План обслуживания клиентов (POS) - это форма программы управляемого медицинского обслуживания, которая позволяет вам выбрать врач первичной медико-санитарной помощи из списка поставщиков медицинских услуг, входящих в сеть, а также дает вам возможность обращаться за лечением к поставщикам медицинских услуг, не входящим в сеть. Вы получаете страховое покрытие, когда обращаетесь за помощью к поставщикам медицинских услуг, не входящим в сеть, но с меньшим размером льгот, например, 60% или 70% от страхового покрытия, предусмотренного планом. Вы также несете ответственность за заполнение и отправку документов об оказании услуг вне сети вашей страховой компании для возмещения расходов.

Подробнее о плане точек обслуживания, как это работает , чем он отличается от других планов, а также о плюсах и минусах этого медицинского страхования.

Определение плана точки обслуживания

План обслуживания на месте (POS) - это управляемая помощь план, который позволяет вам платить меньше, если вы пользуетесь услугами сетевых больниц, врачей и поставщиков медицинских услуг. Этот план также дает вам гибкость при обращении к поставщику вне сети по более высокой цене или с меньшим уровнем льгот.

• Альтернативные имена :Бессрочный план, гибрид HMO / PPO
• Акроним :POS

План POS сочетает в себе характеристики плана предпочтительной организации-поставщика (PPO) и организации по поддержанию здоровья (HMO).

Как работает план точки обслуживания

План POS сочетает в себе функции планов HMO и PPO. План POS работает как HMO, потому что он позволяет вам выбрать терапевта, который будет координировать и контролировать ваше медицинское обслуживание. Вы выберете врача первичной медико-санитарной помощи из списка участвующих поставщиков, и вам потребуется его направление, если вам нужно обратиться за помощью к специалистам.

Подобно плану HMO, план POS обозначает номинальную сумму доплаты для обслуживания внутри сети, обычно около 10 долларов за визит или лечение. Кроме того, нет никаких франшиз за использование внутрисетевых провайдеров.

Как и PPO, план POS позволяет вам обращаться за помощью извне. сетевых провайдеров, но вы заплатите более высокую стоимость, чем у внутрисетевого провайдера, и у вас может быть франшиза. Кроме того, вы также должны подать иск о возмещении от вашего страховщика. С тарифным планом POS вам не нужно предварительное одобрение перед получением услуг неотложной медицинской помощи в учреждениях или поставщиках, не входящих в сеть.

Помимо экстренных служб, вам, возможно, придется оплатить полную стоимость всех других льгот и услуг, которые вы получаете от поставщика, не входящего в сеть.

Плюсы и минусы точки обслуживания План

Плюсы

• Гибкость сети

• Меньшие внутрисетевые доплаты

• Нулевая франшиза внутри сети

Минусы

• Требуются рефералы

• Более высокие доплаты вне сети

• Франшиза вне сети

Объяснение преимуществ

• Гибкость сети :Объединяя аспекты HMO и PPO, план POS предлагает больше свободы выбора для использования внутрисетевых поставщиков при получении других медицинских услуг от внесетевых поставщиков.
• Меньшие доплаты внутри сети :Доплата внутри сети начинается от 10 долларов за встречу.
• Нулевая франшиза внутри сети :Как правило, франшиза не взимается за использование услуг сетевых поставщиков медицинских услуг. Покрытие вступает в силу с первого потраченного вами доллара при условии, что он попадает в сеть POS-провайдеров.

Объяснение недостатков

• Необходимы рефералы :В плане POS вы должны выбрать лечащего врача, который будет координировать ваше медицинское обслуживание. Перед обращением за помощью к специалисту вы должны проконсультироваться со своим врачом.
• Повышение доплаты за внесетевую плату :Вы можете встречаться с поставщиками вне сети, но, возможно, вам придется покрыть до 40% расходов.
• Франшиза вне сети :Покрытие для обслуживания вне сети не начнется, пока вы не соберете определенную франшизу.

План точки обслуживания (POS) vs . Эксклюзивная организация поставщиков (EPO)

Тарифный план обслуживания имеет характеристики как HMO, так и Планы PPO, но как они соотносятся с планом эксклюзивной организации-поставщика (EPO)?

В то время как план POS покрывает расходы на здравоохранение (или их часть) как для внутрисетевых, так и для внесетевых поставщиков план EPO покрывает только услуги, оказываемые больницами, врачами или специалистами, входящими в сеть плана (за исключением экстренных случаев). В результате вам не нужен врач первичной медико-санитарной помощи с EPO, так как вы можете посетить любого поставщика внутри сети. Если вы выберете поставщика услуг вне сети, вы будете нести ответственность за все расходы.

POS EPO Вам нужен врач первичной медико-санитарной помощи Вам не нужен врач первичной медико-санитарной помощи Вы можете использовать поставщиков как внутри сети, так и вне сети Вы можете использовать поставщиков только в сети EPO Ваш POS может оплачивать часть вашего обслуживания вне сети, если у вас есть направлениеВаш EPO не будет оплачивать услуги, полученные вне сети

Ключевые выводы

• План обслуживания клиентов объединяет аспекты планов PPO и HMO.
• План POS дает участникам больше свободы в использовании внесетевых провайдеров.
• Держатель страхового полиса POS отвечает за заполнение и отправку документов на внесетевые услуги для получения возмещения.
• Вы не будете платить франшизу по своему тарифному плану POS, если пользуетесь услугами внутрисетевых поставщиков.