В медицинском страховании «перекрестное требование» возникает, когда лицо, имеющее право на программы Medicare и Medicaid, получает медицинские услуги, покрываемые обеими программами. Процесс перекрестных требований призван гарантировать, что счет будет оплачен должным образом и не будет оплачен дважды.

Две разные программы

Medicare - это федеральная программа, которая обеспечивает медицинское страхование людей в возрасте 65 лет и старше, а также взрослых с ограниченными возможностями. Medicaid - это комбинированная программа федерального уровня и штата, охватывающая малообеспеченных людей независимо от возраста. Из-за совпадения прав на участие некоторых людей могут охватывать обе программы.

Обработка перекрестных претензий

Правила для перекрестных требований устанавливаются федеральными центрами услуг Medicare и Medicaid. Поставщики медицинских услуг подают в Medicare все перекрестные претензии. Medicare оценивает претензию, оплачивает свою часть счета, а затем подает оставшуюся претензию в Medicaid. Сколько будет уплачено Medicaid - во всяком случае - зависит от правил штата, в котором был подан иск. Как только Medicaid обработает свою часть счета, требование закрывается, и поставщик может выставить счет пациенту или дополнительным страховщикам этого пациента на любую неоплаченную часть.