Организации по поддержанию здоровья, или HMO, предоставляют определенные в контракте медицинские услуги отдельным пациентам в США. Адвокаты указывают, что HMOS может предоставлять пациентам более качественный уход по сниженной цене. Критики отмечают, что пациенты могут не получить необходимую им помощь из-за ограничительных контрактов и ограничения доступа к лучшим специалистам и больницам.

Четыре различных типа планов HMO предоставляют медицинское обслуживание, начиная от комплексного и эксклюзивного медицинского обслуживания до ухода, который - с точки зрения пациента - может не сильно отличаться от традиционных индивидуальных взаимоотношений между пациентом и врачом. К ним относятся модель персонала, групповая модель, сетевая модель и ОПЗ с независимой практикой.

Что такое HMO?

HMO - это комплексная система предоставления медицинских услуг, которая предлагает как больничные, так и врачебные услуги за фиксированную предоплату. Одна типичная HMO, план Kaiser Permanente Senior Advantage Plan, предлагает большинству пациентов Medicare комплексное обслуживание, включая госпитализацию, за счет страхового взноса Medicare Part B. Пациенты с высоким доходом платят умеренно больше. Стоимость большинства амбулаторных посещений составляет от 0 до 40 долларов . Каждый.

HMOs отличаются от других трех типов планов медицинского страхования, которые называются организациями предпочтительных поставщиков или PPO. Эти планы обеспечат финансовые стимулы для пациентов обращаться за медицинской помощью в сети поставщиков медицинских услуг, но также позволят участникам получать медицинские услуги вне сети по более высокой цене. Уход за пациентами внутри сети стоит значительно меньше, чем уход вне сети. Anthem и CIGNA - два крупнейших ОПП США.

Модель персонала HMO

Модель HMO с персоналом нанимает поставщиков медицинских услуг напрямую и часто владеет медицинскими учреждениями, используемыми HMO. HMO по штатной модели лечат только своих членов, но пациенты могут получать направления, когда им нужно что-то, чего не могут предложить внутренние поставщики. HMO старшего звена Kaiser Permanente - это HMO, работающая с персоналом.

Групповая модель HMO

HMO групповой модели устанавливает договорные отношения с одной или несколькими врачами группы, которые в первую очередь относятся к членам HMO групповой модели. Немногим менее половины ОПЗ групповой модели также заключают контракты с больничными услугами.

Сетевая модель HMO

HMO сетевая модель похожа на HMO с групповой моделью в том, что оба типа заключают контракты на медицинские услуги для своих членов с одной или несколькими групповыми медицинскими практиками. Разница между ними заключается в том, что медицинские группы, заключающие контракты с HMO по групповой модели, в первую очередь лечат членов этой HMO по групповой модели. С другой стороны, медицинские группы, заключившие договор с сетью HMOS, могут оказывать значительный процент услуг пациентам, не являющимся членами сети. С точки зрения пациента, разница между этими двумя типами ОПЗ может быть не очевидна.

Ассоциация независимых практик (IPA) HMO

Независимая практическая ассоциация HMO может заключать контракты на медицинские услуги для своих членов с отдельными врачами или с ассоциацией, которая представляет отдельных врачей. В обоих случаях врачи, как правило, занимаются индивидуальной практикой и обычно предоставляют медицинские услуги многим другим пациентам, которые не являются членами HMO IPA. Опять же, с точки зрения пациента, различия между HMO IPA, HMO сетевой модели и HMO групповой модели могут быть не очевидны.