Поездка на машине скорой помощи может быстро доставить вас в больницу. Но такой вид медицинского транспорта стоит дорого и иногда стоит несколько сотен долларов и более. Если вас нужно транспортировать дальше или вам нужен более сложный уход по пути, это число может легко превысить 2000 долларов.
Если у вас есть Original Medicare, ваша поездка на наземной машине скорой помощи, скорее всего, будет покрыта . Тем не менее, существуют некоторые ограничения на медицинский транспорт, и у вас, вероятно, возникнут некоторые личные расходы после поездки. Вот более подробная информация о том, какие услуги скорой помощи не покрываются программой Medicare.
В рамках Original Medicare только часть B Medicare покрывает расходы на транспорт скорой помощи в экстренных случаях, когда перевозить вас на транспортном средстве другого типа небезопасно. Хотя Medicare Advantage и другие планы Medicare должны предоставлять услуги скорой помощи, стоимость, правила и покрытие зависят от плана.
Вот некоторые общие типы служб скорой помощи, чтобы вы могли узнайте, какие виды экстренной транспортировки покрывает Medicare.
Medicare наиболее известна как поддерживаемая государством программа медицинского страхования для людей в возрасте 65 лет и старше. Он также распространяется на других лиц, получающих пособие по инвалидности или лиц с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) или боковым амиотрофическим склерозом (БАС).
Медицинская страховка Medicare или Часть B обычно покрывает стандартную наземную транспортную машину скорой помощи. на случай чрезвычайных ситуаций. Это покрытие позволяет доставить вас в больницу, больницу с критическим доступом или учреждение квалифицированного медперсонала для получения необходимых с медицинской точки зрения услуг.
Medicare принимает во внимание серьезность вашего состояния перед оплатой счета . Если бы вас могли безопасно доставить в больницу на машине или такси, ваши расходы могли бы не быть покрыты.
Итак, если вы порежетесь и у вас будет сильное кровотечение, Medicare, скорее всего, одобрить ваш аварийный транспорт. Когда вы теряете много крови, это требует неотложной медицинской помощи, и вам нужно как можно быстрее добраться в больницу.
Однако, если вы упадете и повредите колено, вы, возможно, сможете добраться до больницы самостоятельно. В этом случае, если бы скорая помощь не была необходима по медицинским показаниям, она, вероятно, не была бы оплачена Medicare.
Medicare покрывает только транспорт до ближайшего медицинского учреждения, которое может предоставить вам необходимое лечение. Если вы попросите перейти в другое учреждение, вам придется оплатить разницу в стоимости.
В определенных ситуациях Medicare может оплатить экстренный воздушный транспорт. Однако этот вид экстренной перевозки получает одобрение только при соблюдении определенных критериев.
Во-первых, ваше здоровье должно требовать немедленного транспорта, который не может быть предоставлен наземным транспортом. Тогда должно быть выполнено хотя бы одно из этих условий:
Например, если вы путешествуете по удаленному месту и упали с края обрыва и из-за внутреннего кровотечения ваш воздушный транспорт может быть закрыт. В этом случае вы находитесь в таком месте, где к вам не может легко добраться скорая помощь. Кроме того, ваше состояние здоровья достаточно серьезное, чтобы срочно потребовать неотложной помощи.
Как правило, Medicare покрывает только услуги скорой помощи для транспортировки в экстренных случаях. Однако есть особые обстоятельства, когда разрешена неэкстренная транспортировка.
Для покрытия неаварийного транспорта должны быть выполнены следующие условия :
Человек с терминальной стадией почечной недостаточности, которого необходимо доставить на диализ. центр на носилках - это один из примеров того, когда может быть разрешена транспортировка в неэкстренных случаях. Другой - для пациента с тяжелым ожирением, которого нельзя безопасно перевозить в автомобиле или фургоне.
В восьми штатах и округе Колумбия действуют дополнительные правила в отношении регулярного транспорта скорой помощи не в экстренных случаях.
В Делавэре, округ Колумбия, Мэриленд, Северная Каролина, Нью-Джерси В штатах Пенсильвания, Южная Каролина, Вирджиния и Западная Вирджиния пациенты, которые планируют три неэкстренных перевозки в карете скорой помощи в течение 10 дней, должны получить предварительное разрешение перед четвертой поездкой. Если предварительное разрешение не получено, и вы продолжаете использовать транспорт скорой помощи в неэкстренных ситуациях, Medicare отклоняет претензию, и вы несете ответственность за оплату счетов.
Если бригада скорой помощи не верит, что Medicare покроет вашу транспорт, поскольку это не чрезвычайная ситуация, они должны выдать вам предварительное уведомление получателя о прекращении покрытия (ABN), чтобы взимать с вас плату за поездку.
В этой форме обычно есть поля параметров, которые позволяют вам проверить, хотите ли вы сервис. В форме также объясняется ваша ответственность за оплату, если вы выбираете транспорт, зная, что Medicare может не покрыть его. Если вы подпишетесь, вы должны оплатить счет, если Medicare отклонит требование.
Если Medicare одобрит вашу заявку на транспорт скорой помощи, она покрывает 80% Сумма, утвержденная Medicare, оставляя вам ответственность за остальные 20%. Утвержденная Medicare сумма представляет собой график платежей, который зависит от вашего местоположения.
Однако транспорт скорой помощи учитывается в вашей годовой франшизе по Части B. Таким образом, если вы еще не выполнили свою франшизу, вы несете ответственность за выплату оставшейся суммы плюс стандартное совместное страхование в размере 20%.
Франшиза по программе Medicare по части B составляет 203 доллара в 2021 году и, по прогнозам, составит 217 долларов в 2022 году.
Многие полисы Medigap (страхование дополнений Medicare) могут помочь выбрать вкладку оставленные вашими доплатами и франшизами в рамках программы Original Medicare. Сравните планы и льготы на Medicare.gov.
Original Medicare - это части A и B Medicare. Но некоторые люди выбирают Medicare Advantage (Medicare, часть C) как способ получения льгот по частям A и B. Если у вас есть план Medicare Advantage Plan, важно отметить, что, хотя ваш план имеет одинаковые основные преимущества, каждый план имеет свои собственные правила, и у многих есть поставщики внутри и вне сети. Чтобы не получить неожиданные счета за скорую помощь, обязательно прочтите материалы плана или позвоните в свой план, чтобы обсудить его расходы.
Если Medicare отказывает в покрытии вашего транспорта скорой помощи, и вы думаете, что это должно было быть одобрено, вы можете предпринять следующие шаги:
Просмотрите свои копии документов по претензии , так как могут быть процедурные ошибки, которые можно исправить. Например, компания скорой помощи не заполнила нужную форму или не полностью записала, почему была необходима скорая помощь. Как только компания скорой помощи исправит эти ошибки, попросите ее повторно подать претензию в Medicare.
Вы можете использовать CMS Form 20027, чтобы подать апелляцию.
Подать апелляцию если ваша претензия все равно будет отклонена. Апелляции являются частью ваших прав. Чтобы начать процесс апелляции, просмотрите Краткое уведомление Medicare (MSN), чтобы получить дополнительную информацию об этом заявлении. В этой форме вы увидите, сколько времени у вас есть на подачу апелляции и какие шаги необходимо предпринять для этого. Затем следуйте инструкциям в MSN и отправьте его вместе с письмом, объясняющим, почему вы считаете, что услуга должна быть покрыта.
Если Medicare одобрит ваш транспорт, вы все равно можете получить счет на оставшиеся 20% плюс оставшуюся годовую франшизу, если вы еще не оплатили его.
Если вам нужно подать претензию, вам нужно будет заполнить форму запроса пациента на медицинскую оплату. Затем отправьте эту форму, счет и любую сопроводительную документацию по адресу, указанному в форме.
