Организации по поддержанию здоровья, или HMO, предоставляют определенные в контракте медицинские услуги отдельным пациентам в США. Адвокаты указывают, что HMOS может предоставлять пациентам более качественный уход по сниженной цене. Критики отмечают, что пациенты могут не получить необходимую им помощь из-за ограничительных контрактов и ограничения доступа к лучшим специалистам и больницам.
Четыре различных типа планов HMO предоставляют медицинское обслуживание, начиная от комплексного и эксклюзивного медицинского обслуживания до ухода, который - с точки зрения пациента - может не сильно отличаться от традиционных индивидуальных взаимоотношений между пациентом и врачом. К ним относятся модель персонала, групповая модель, сетевая модель и ОПЗ с независимой практикой.
HMO - это комплексная система предоставления медицинских услуг, которая предлагает как больничные, так и врачебные услуги за фиксированную предоплату. Одна типичная HMO, план Kaiser Permanente Senior Advantage Plan, предлагает большинству пациентов Medicare комплексное обслуживание, включая госпитализацию, за счет страхового взноса Medicare Part B. Пациенты с высоким доходом платят умеренно больше. Стоимость большинства амбулаторных посещений составляет от 0 до 40 долларов . Каждый.
HMOs отличаются от других трех типов планов медицинского страхования, которые называются организациями предпочтительных поставщиков или PPO. Эти планы обеспечат финансовые стимулы для пациентов обращаться за медицинской помощью в сети поставщиков медицинских услуг, но также позволят участникам получать медицинские услуги вне сети по более высокой цене. Уход за пациентами внутри сети стоит значительно меньше, чем уход вне сети. Anthem и CIGNA - два крупнейших ОПП США.
Модель HMO с персоналом нанимает поставщиков медицинских услуг напрямую и часто владеет медицинскими учреждениями, используемыми HMO. HMO по штатной модели лечат только своих членов, но пациенты могут получать направления, когда им нужно что-то, чего не могут предложить внутренние поставщики. HMO старшего звена Kaiser Permanente - это HMO, работающая с персоналом.
HMO групповой модели устанавливает договорные отношения с одной или несколькими врачами группы, которые в первую очередь относятся к членам HMO групповой модели. Немногим менее половины ОПЗ групповой модели также заключают контракты с больничными услугами.
HMO сетевая модель похожа на HMO с групповой моделью в том, что оба типа заключают контракты на медицинские услуги для своих членов с одной или несколькими групповыми медицинскими практиками. Разница между ними заключается в том, что медицинские группы, заключающие контракты с HMO по групповой модели, в первую очередь лечат членов этой HMO по групповой модели. С другой стороны, медицинские группы, заключившие договор с сетью HMOS, могут оказывать значительный процент услуг пациентам, не являющимся членами сети. С точки зрения пациента, разница между этими двумя типами ОПЗ может быть не очевидна.
Независимая практическая ассоциация HMO может заключать контракты на медицинские услуги для своих членов с отдельными врачами или с ассоциацией, которая представляет отдельных врачей. В обоих случаях врачи, как правило, занимаются индивидуальной практикой и обычно предоставляют медицинские услуги многим другим пациентам, которые не являются членами HMO IPA. Опять же, с точки зрения пациента, различия между HMO IPA, HMO сетевой модели и HMO групповой модели могут быть не очевидны.