Одна из самых забавных частей работы The White Coat Investor — это возможность заглянуть в мельчайшие детали финансовой жизни других врачей. Это немного похоже на практику неотложной медицинской помощи – немного вуайеристично, но часто занимательно и всегда интересно. Люди всегда хотят знать, сколько зарабатывают врачи, но я заметил одну вещь, о которой, кажется, никто никогда не говорит, это внутри Разница в оплате труда по специальности выше, чем у inter изменение заработной платы по специальности. Позвольте мне объяснить, что я имею в виду.
Взгляните на этот опрос о зарплатах от Medscape по медицинским специальностям с разбивкой по зарплатам (и покажите его своим студентам-медикам, очевидно, 3/4 документов никогда не показывают что-то подобное в медицинской школе):
Случайный зритель посмотрит на это и скажет:"Кардиологи зарабатывают почти в два раза больше, чем врачи семейной практики. Я хочу быть кардиологом". Но как только вы побываете на моем месте, вы посмотрите на это и скажете:"Ух ты, некоторые семейные врачи зарабатывают больше, чем средний кардиолог. Интересно, как они это делают?" Посмотрите на разницу:разница между ортопедом и педиатром составляет 279 тысяч долларов в год.
Теперь ознакомьтесь с обзором зарплат по моей специальности «Неотложная медицина». Это фото 2015 года, поэтому оно не совсем актуально, но оно поможет проиллюстрировать мою точку зрения:
Посмотрите на 10-й процентиль сотрудников — 213 тысяч долларов. Теперь посмотрим на 90-й процентиль партнеров — 510 тысяч долларов. Разница? 297 тысяч долларов. БОЛЬШЕ, чем разница между средним педиатром и средним пластическим хирургом!
Возможность повысить зарплату, причем существенно, решает массу финансовых проблем, с которыми сталкиваются настоящие врачи и постоянно пишут мне по электронной почте. Гораздо проще погасить студенческий кредит или ипотеку, имея вдвое больший доход. Даже после уплаты налогов гораздо легче стать финансово независимым, выйти на достойную пенсию или отправить своих детей в колледж по их выбору, когда вы можете удвоить свой доход. Чем в большей дыре вы находитесь, тем больше вам должна быть интересна эта тема.
Итак, сегодня я решил написать пост о различиях в оплате труда внутри специальности. Но, честно говоря, никому из вас, читателей, не интересно слышать о среднестатистическом заработке по вашей специальности, а тем более о людях с низким заработком. Вы хотите знать, как это делают те, кто действительно его убивает.
Я троллил в группе WCI в Facebook, пока не получил несколько кусочков. Затем я задал им несколько вопросов по электронной почте. Я подумывал сделать это в подкасте и, возможно, еще сделаю это, но было немного сложно убедить людей прийти на подкаст и рассказать нам прямую информацию без анонимности, которую я могу предоставить в этом сообщении в блоге.
Однако прежде чем мы перейдем к их комментариям, давайте обсудим несколько способов увеличить доход вашего врача.
В январе 2020 года мы опубликовали гостевую публикацию от Херардо Бонильи, врача семейной медицины из Вудленда, Калифорния. Доктор Бонилла является основателем StatNote и автором книги StatNote:точечные фразы для ускорения вашей медицинской документации. Его компания предоставляет инструменты, которые облегчают медицинскую документацию, чтобы врачи могли получать удовольствие от приема пациентов и получать при этом справедливую компенсацию. У нас нет финансовых отношений. Вот что он написал о том, как увеличить доход врача первичной медико-санитарной помощи.
Ежегодный медосмотр выходит из моды, по крайней мере, во взрослой медицине. Но страховые компании не зря платят за профилактику. Унция профилактики стоит фунта лечения. Некоторые врачи уделяют внимание поддержанию здоровья во время визитов пациентов, но ежегодный медицинский осмотр гарантирует, что ваши пациенты получат все научно обоснованные рекомендации по скринингу и профилактике заболеваний.
По данным AAFP, средняя плата за профилактический визит на 25 процентов выше, чем за проблемный визит.
Просто занимаясь профилактической медициной и выставляя за нее счета, вы можете добиться ежегодного увеличения дохода своей практики примерно на 70 000 долларов США, одновременно гарантируя лучший уход за пациентами. (Взгляните на сравнение врачей А и Б в этой статье из журнала FPM (Family Practice Management) и расчетный доход в таблице ниже.) Вам не нужно принимать больше пациентов. Пациенты уже приходят в вашу клинику. Вам просто нужно проводить с ними больше времени.
Однако, уделяя больше времени каждому пациенту и предоставляя больше услуг, вы получаете больше документации. Наличие шаблонов или использование точечных фраз в вашей электронной медицинской карте (ЭМК) поможет вам эффективно составить все обременительные требования к документации. Это особенно актуально, если вы хотите соответствовать требованиям для выставления счета за посещение Medicare Wellness.
Провести оздоровительный визит и, при необходимости, одновременно провести проблемно-ориентированный визит. У большинства пациентов есть хронические проблемы, которые необходимо обсудить во время визитов к врачу. CMS позволяет врачам сообщать как о проблемно-ориентированном визите, так и о оздоровительном визите одновременно, а влияние на доходы от отчетности об обеих услугах является значительным. [ПРИМЕЧАНИЕ АВТОРА:Обратите внимание, что пациенты с планом с высокой франшизой, которые думали, что их визит будет бесплатным, даже если они также рассказали о своих проблемах, однако, возможно, не будут так довольны.]
Бремя медицинской документации является основной причиной не только выгорания врачей, но и разочарования пациентов, которые посещают врача всего лишь пять минут. Вот почему настоятельно рекомендуется оптимизировать вашу документацию.
Здесь вам пригодятся точечные фразы. Они позволяют вам ускорить оформление медицинской документации и проводить меньше времени за компьютером. Таким образом, вы сможете проводить больше времени со своим пациентом. Вашим пациентам это понравится. Они подумают, что вы врач старой закалки с хорошими манерами.
Используя точечные фразы и шаблоны, врачи могут с минимальными усилиями уловить суть визита. Вы можете документировать то, что на самом деле происходит в кабинете для осмотра, вместо того, чтобы выборочно выбирать из длинного списка проблем, с которыми пациент сталкивается во время визита.
Вы не думали о том, чтобы поработать в стационаре или поработать в отделении неотложной помощи? Может быть, быть медицинским директором дома престарелых или дежурить по акушерству? Работа за пределами клиники, очевидно, увеличивает ваш доход, но это также хорошая смена ритма жизни, которая может дать вам немного здравомыслия и время вдали от бесконечного почтового ящика.
Практика семейной медицины полного спектра сейчас является редкостью, но нет причин, по которым вам не следует практиковать с максимальной степенью лицензии, тратя меньше времени на канцелярскую работу и больше времени на уход за пациентом. Вы можете практиковать на высшем уровне, используя свое образование и опыт для ухода за пациентами.
Иногда это ограничено временем. У нас часто нет времени сделать инъекцию в сустав или удалить родинку, поэтому в конечном итоге мы направляем пациента к специалисту, что увеличивает фрагментацию лечения и увеличивает затраты на здравоохранение, не говоря уже о потере времени пациента.
Выделив некоторое время, чтобы освободить место для этих и других небольших хирургических процедур, вы увидите увеличение дохода от своей практики. Использование точечных фраз и шаблонов поможет вам, предоставив вам больше времени для этого. Ознакомьтесь с этим исследованием, которое показало, что на каждый час непосредственного клинического общения с пациентами врачи обычно тратят два дополнительных часа на EHR и офисную работу в течение рабочего дня.
Если вы хотите стать лучше в выставлении счетов, вам нужно научиться лучше программировать. Знайте правила игры изнутри. Прочтите журнал FPM AAFP и блог FPM «Как получать зарплату». Это отличная отправная точка.
Другие хорошие ресурсы — Optum360 EncoderPro и книга AMA CPT Professional. Они являются хорошими справочными инструментами, если вы хотите получить правильный код CPT для вашей процедуры. Вы также можете сохранить в своей EMR избранное для наиболее часто используемых кодов E&M и CPT, используемых для выставления счетов. Это сэкономит вам время.
Врачи обычно недооценивают услуги, которые они уже предоставляют. Курс обучения программированию может помочь вам стать более уверенным в ценности выполняемой работы.
Существует множество курсов. Например, курс E&M CodeRight® от MediSync может помочь вам получить четкое представление о ключевых компонентах, необходимых для расчета уровня кодирования.
В рамках стратегии качества по реформированию системы оказания и оплаты медицинских услуг CMS реализует инициативы по обеспечению качества медицинского обслуживания. Эти программы, основанные на ценностях, вознаграждают поставщиков медицинских услуг поощрительными выплатами за качество медицинской помощи, которую они оказывают своим пациентам. Ваша группа может получать ежегодные поощрительные выплаты от страховщиков на основе показателей качества, которые используются для расчета этой выплаты.
Важно обращать внимание на любые качественные меры стимулирования, которые могут быть в вашем офисе, поскольку это может представлять собой бонус к вашей зарплате. Это может означать документирование или выбор правильного поля для обследования диабетической стопы и заказ ежегодной лаборатории по определению микроальбумина, запись в ЭМК, которая контролирует показания артериального давления из дома, и обеспечение того, чтобы вы не прописывали антибиотик, если ваш код МКБ-10 — острый бронхит. Если это обеспечит вам, например, бонус за качество в размере 30 000 долларов США в вашей зарплате, внезапно это перестанет раздражать.
Более эффективное документирование своих заметок о проделанной работе может оказать огромное влияние на ваше время и, следовательно, потенциально может позволить вам увеличить свой доход. Практика в пределах вашей лицензии, профилактический уход, незначительные процедуры или работа за пределами клиники – это способы максимизировать этот доход.
Сократив время за компьютером, вы сможете проводить больше времени со своим пациентом. Например, вы можете потратить время на предварительное планирование ухода за своими пожилыми пациентами, консультирование по вопросам употребления табака и алкоголя или даже на психотерапию со своими депрессивными и тревожными пациентами. Все эти консультационные услуги обычно должны быть возмещены, если они надлежащим образом документированы.
Комплексный уход и действия, направленные на то, чтобы сделать все возможное для вашего пациента и для системы здравоохранения, также будут лучшими для вас. В конечном итоге это увеличит удовольствие от медицинской практики и позволит вам стать доктором Rockstar!
Хорошо, вернемся к нашим волонтерам из группы в Facebook. У меня четыре доктора по трем специальностям — семейная практика, педиатрия и медики, каждый из которых зарабатывает в 2 раза выше среднего по своей специальности. Я задал им все те же вопросы и с небольшими изменениями публикую ответы, которые они мне прислали. Если вы врач или другой высокооплачиваемый специалист в области, которая считается низкооплачиваемой, и ваш средний заработок в 2 раза выше, оставьте свои советы в разделе комментариев после публикации, и вы сможете подыграть им дома!
Нет, я ничего из этого не проверял, и нет, я не могу обещать, что они ответят на дополнительные вопросы о своей жизни, которые, я уверен, вы опубликуете в разделе комментариев. Но вот что я вам могу сказать — такие люди есть по каждой специальности. Если вы хотите иметь такой же доход, как у них, я бы посоветовал хотя бы что-то из того, что они делают, отличаться от того, что вы делаете сейчас.
Наш первый волонтер — Майк, педиатр, заработавший в 2018 году 430 000 долларов (в два раза больше среднего показателя, указанного выше). В среднем он работает 8–9 часов в день, четыре дня в неделю, 50 недель в году. Как и многие педиатры, зимой он работает дольше, чем летом, и принимает звонки Q13 плюс 8 субботних утра в году. Никакой стационарной работы. Он закончил ординатуру в 2013 году с студенческими кредитами на сумму 65 тысяч долларов (фактически выплатил их за день до ответа на мое письмо).
Майк является партнером в партнерстве из 10 врачей, трех сотрудников, работающих неполный рабочий день, и четырех врачей-НП. Всего в практике работает семьдесят человек, многие – неполный рабочий день. Около 20–25% пациентов пользуются медицинской помощью Medicaid (без ограничения), остальные — частной страховкой. Майк не делает многих процедур, в основном обрезания и пирсинга ушей, за которые все платят наличными, но он чувствует, что это не имеет большого значения для его дохода. Он принимает 25-35 пациентов в день.
"Лично я купился на частную практику. Это позволило мне увеличить свой доход от наемного врача до партнера, получающего партнерскую зарплату и участвующего в разделе прибыли.
Мы, как практика, также владеем недвижимостью, поэтому я собираю арендную плату за нее. Я думаю, что мы очень эффективно управляемая и загруженная практика. Я принимаю 4-6 пациентов в час. Я вижу 2-3 посещения колодца в час. Мой счет в порядке, и моя документация подтверждает мой счет. Мы проводим проверку развития или психического здоровья при каждом посещении врача, начиная с возраста от 2 месяцев до 18 лет. Мы проверяем слух и зрение при каждом посещении скважины. Мы являемся частью групп закупок, которые помогают нам договариваться о ценах на вакцины. У нас есть партнер, который очень хорошо умеет следить за тем, чтобы мы достигли уровня PCHM 3, а также другими показателями, доказывающими, что мы хороши в том, что делаем, что, в свою очередь, позволяет нам обращаться в страховые компании и договариваться о более высокой оплате за нашу работу. У нас хороший A/R, мы храним кредитные карты и очень хорошо собираем доплаты во время посещения.
Наши самые большие расходы — это персонал. Мы платим нашим сотрудникам справедливые ставки, но также требуем, чтобы они усердно работали за свои деньги. У нас нет лишнего персонала, и мы очень тщательно думаем, прежде чем нанимать другого человека или создавать новую работу, чтобы быть уверенными, что необходимые роли не сможет выполнить другой сотрудник. Когда мы добавляем еще одну услугу, мы гарантируем, что она будет приносить доход. Мы вложили время и деньги в новую систему напоминаний о встречах, чтобы часто рассылать напоминания по текстовым сообщениям и электронной почте, чтобы снизить процент неявок более чем на 1% за последний год, увеличившись с 4,5% до 3,5% (а это огромная сумма денег). Мы часто привозим пациентов на повторные проверки (хотя я не считаю это чрезмерным или неуместным). Главное, чтобы наш график был заполнен. Если он полон, то у нас все хорошо. Летом, если больных не так много, мы проявляем творческий подход и добавляем больше посещений врача.
Партнерам платят исключительно на основе их RVU, поэтому у меня есть большой стимул быть занятым. Другие партнеры не так заняты, как я, поэтому им тоже не платят. Есть и другие партнеры, которые более заняты, чем я, и зарабатывают, возможно, на 30–40 тысяч долларов в год больше».
Наш второй волонтер пожелал остаться анонимным, но он также является педиатром первичной медико-санитарной помощи и зарабатывает 450 000 долларов, работая 32 часа в неделю в течение четырех дней и 47 недель в году. Он также принимает звонки 4-5 раз в месяц. Он закончил резиденцию 22 года назад и за 3 года выплатил свои 40 000 долларов по студенческим кредитам.
Он владеет своей практикой вместе с тремя партнерами-врачами, имеет двух сотрудников-врачей, двух сотрудников NP и еще 35 человек. Он видит 50% Medicaid, 45% HMO/частное страхование и 5% самооплату, но не чувствует контроля над этим сочетанием, поскольку это крупнейшая практика в округе. Они принимают роды высокого риска в двух больницах и стабилизируют тяжелобольных новорожденных перед переводом, но их набор офисных процедур довольно стандартен среди педиатров. Он принимает 25-30 пациентов в день.
"Одна из основных причин, по которой мой доход выше, чем у среднего педиатра в регионе, заключается в том, что мы принимаем роды высокого риска. У нас есть контракт с двумя больницами, которые платят нам (как независимым подрядчикам) в дополнение к возмещению расходов на оплату нашего офиса".
Этот анонимный семейный врач вышел из резидентуры в 2016 году из-за студенческих кредитов на сумму 375 000 долларов. Он является сотрудником больницы 501(c)(3), заработал 343 000 долларов в 2018 году и рассчитывает заработать 415 000 долларов в 2019 году, работая 42 часа в неделю в течение четырех дней, и отказывается входить в свою электронную медицинскую карту в выходной будний день. Он работает 44–45 недель в году и каждый будний вечер принимает телефонные звонки для своей группы из 2700 пациентов, а затем каждые 5–6 выходных чередует выходные для групповых звонков. Обычно это 2–3 телефонных звонка в течение недели и 5–10 по выходным.
Он использует модель компенсации RVU, но считает, что структура плательщиков на 60% состоит из частных компаний и на 40% из программ Medicare/Medicaid. Он принимает всех новых пациентов в группу пациентов, которую он унаследовал от предыдущего врача. В среднем он принимает 23 пациента в день и проводит "больше процедур, чем обычно. Я провожу множество дерматологических процедур (биопсия, удаление кист и липом), криотерапию, инъекции в суставы (субакромиальные, коленные, вертельная бурса, запястный канал, триггерная точка), ганглиозные кисты. Я также выполняю вазэктомию".
"Я потратил много времени на изучение EMR (Epic) и на то, как сделать свой день максимально эффективным. Я использую MModal для диктовки. Это действительно помогло в работе в нерабочее время. Я начинаю в 7:30 каждый день, а мой последний пациент - в 4:30. Я выхожу домой, все мои карты закрыты, а документы завершены к 17:15. Я и мои партнеры ежемесячно встречаемся, чтобы обсудить проблемы с нашими сотрудниками и то, как стать более эффективными. Из фронт-офиса Если медсестра делает что-то, на что способен магистр медицинских наук, мы берем на себя эту ответственность и передаем ее магистру медицинских наук. Если врач делает что-то, на что способна медсестра, мы снова снимаем это с документа и поручаем это медсестрам. звонки и прочее.
Я думаю, что главное, что помогло моему доходу, — это развитие мышления, что, когда я на работе, я прихожу на работу. Я люблю свою работу и люблю принимать пациентов, но если я провожу время вдали от семьи, я не собираюсь тратить время зря. Я хочу видеть пациентов. Мой шаблон – 15 минут для последующего наблюдения и 30 минут для новых пациентов и ежегодных медосмотров/медицинских посещений.
Я рано понял, что одна из самых раздражающих и отвлекающих вещей в мой день — это когда пациенты опаздывают. Я все равно старался втиснуть их в свое расписание, чтобы не пропустить RVU и не доставлять им неудобств. Через некоторое время я понял, что, внося в график опоздавших пациентов, я расстраивал всех остальных пациентов в тот день, потому что тогда я отставал. Они были расстроены; Я был расстроен. Это вызывало большой стресс, пытаясь угодить всем. Затем я понял, что если я установлю «политику опозданий» и буду ее придерживаться, пациенты в конечном итоге согласятся и осознают важность пунктуальности. Я установил свою политику на 10 минут. Если они придут через 10 минут, им придется перенести встречу. Если они придут раньше 10 минут, я согласен их увидеть, но они должны быть готовы подождать, пока у меня будет время. Я вижу пациентов, которые приходят вовремя первыми. Управление своим графиком было очень важно для меня, чтобы повысить мою эффективность.
Я думаю, что еще одним важным фактором является умение выставлять счета. Я думаю, что PCP во многом занижает счет. Я не уверен, происходит ли это потому, что они не тратят время на то, чтобы понять разницу между уровнями 3, 4 и 5, или они просто нервничают из-за того, что их будут проверять, поэтому выставляют все счета на 3. Моя больница проводит добровольную проверку каждый год, и моя проверка проходит каждый год. Я знаю разницу между уровнями посещений офиса и документирую это соответствующим образом. За прием сложного пациента и последующее выставление счета за уровень 3 вознаграждение не выплачивается. Если вы выполняете работу, получайте за нее деньги. Нелегко справиться с 3–4 хроническими медицинскими проблемами и устранить 2–3 новые жалобы за 15 минут. Я думаю, что поставщикам не обязательно нужно документировать больше, им просто нужно документировать умнее.
Сочетание посещений E&M с процедурами также имеет огромное значение. Посещение офиса уровня 3 для стационарного пациента составляет 0,97 RVU. Уровень 4 составляет 1,5 RVU. Суставная инъекция/биопсия/криотерапия примерно такая же RVU, как и визит уровня 3, но занимает всего одну-две минуты моего времени. Я установил протоколы со своими сотрудниками, поэтому, когда я хочу провести процедуру, я просто говорю им, что планирую сделать, а затем иду к следующему пациенту, пока они все подготавливают, как я приказал. Затем я могу просто вернуться, чтобы выполнить процедуру и завершить все. Затем EMR позволяет добавить соответствующий шаблон процедуры в служебную записку, которая дополняет документацию».
«Доктор Соло» — врач-педиатр, заработавший 500 000 долларов в 2018 году, работая 35–40 часов в неделю, 45 недель в году. Он «всегда на связи» благодаря своей сольной практике, но никогда не ходит в больницу. Звонок — это примерно три звонка в нерабочее время в месяц. Он закончил резиденцию 12 лет назад и до сих пор задолжал 50 000 долларов США из первоначальных студенческих кредитов в размере 150 000 долларов США под ставку 3,25%.
Он не использует APC, и его штат сократился до двух человек из 4-5, которые у него были до перехода на практику по подписке. Его пациенты на 85% являются частными, на 10% - по программе Medicare и на 5% - по программе Medicaid, но на самом деле он не брал страховку с 2011 года. Пациенты, которые остались в его практике, обычно имеют планы типа PPO, и он вне сети по ним. Он не делает процедур и принимает 5-6 пациентов в день. Нет, в предыдущем предложении нет опечатки.
"Я отказался от страховки, приобрел знания в области интегративной медицины и питания, чтобы создать свою нишу, перешел на практику, основанную на членстве, и сократил накладные расходы, то есть с пяти сотрудников до двух. Я с энтузиазмом стараюсь уделять каждому пациенту необходимое количество времени, достаточно времени, чтобы позволить мне лучше понять и лечить не только его физические/медицинские проблемы, но и взаимозависимые психосоциальные и образ жизни (т. е. диету, физические упражнения, привычки сна) - и я держу этот принцип на переднем плане каждого решения по оптимизации практики».
Как видите, вполне возможно получить специальность первичной медико-санитарной помощи И заработать много денег. Ключ тот же, что и в любом бизнесе:те, кто владеет хорошо управляемым бизнесом, зарабатывают больше денег, чем те, кто владеет плохо управляемым бизнесом, и те, кто имеет работу. Поэтому вместо того, чтобы кричать:«Горе мне, я не могу разбогатеть, потому что я педиатр» или, что еще хуже, не заниматься семейной практикой, потому что вы думаете, что не сможете заработать достаточно, чтобы погасить свои студенческие кредиты, сделайте то, что сделали эти врачи, и создайте свою собственную судьбу.
Что вы думаете? Если вы находитесь в сфере первичной медицинской помощи, что вы сделали для увеличения своего дохода? Что вы посоветуете своим коллегам, как перейти с 25-го на 75-й процентиль по вашей специальности?
[Этот обновленный пост был первоначально опубликован в 2019 году.]
Что происходит, когда фактический уровень инфляции меньше ожидаемого?
У некоторых пожилых людей с COVID-19 есть этот необычный симптом
Смахнуть проще, чем расстаться с холодной наличкой. Но как мы можем управлять своими расходами в мире, где при…
20 худших нарушений безопасности данных на сегодняшний день
Объяснение личного кредита