Когда кто-то имеет медицинское страхование по двум разным полисам, один из них является основным, а другой - второстепенным. Оба страховщика соблюдают правила координации выплат, чтобы определить, кто является основным страховщиком. Первичный страховщик несет ответственность за выплату претензий в первую очередь. Согласование льгот - это не законы, а скорее установленные отраслевые правила. Только при координации частного страхования с государственными программами Medicare и Medicaid действуют законы.

Активное / неактивное правило

Любой план страхования, который у вас есть через вашего работодателя, где вы являетесь активным сотрудником, является вашим основным планом медицинского страхования. Любое групповое страхование, которое вы имеете в качестве неактивного сотрудника, например, в результате продолжения увольнения или в качестве пенсионера, является вторичным, если у вас также есть групповое медицинское страхование в качестве активного сотрудника. Другое групповое медицинское страхование останется вторичным только в том случае, если план предусматривает продолжение выплаты пособий COBRA.

Правило дня рождения

Правило дня рождения распространяется на детей, охваченных обоими планами медицинского страхования их родителей. Являясь отраслевым стандартом, почти все медицинские страховые компании следуют правилу дня рождения, чтобы определить, какая страховка является основной. Правило гласит, что основную страховку обеспечивает родитель, у которого самый ранний месяц и день рождения. Год исключен из этого правила. Если у родителей один и тот же день рождения, основную страховку предоставляют родители, у которых самая долгая страховка.

Зависимое / независимое правило

Правило независимости / зависимости - это еще одно правило, помогающее страховщикам определить, какое страхование является первичным, а какое вторичное. Любая страховка, в которой вы являетесь основным подписчиком, а не иждивенцем, является вашим основным планом страхования. Если вы застрахованы как иждивенец планом вашего супруга (-и), его план является вашим дополнительным планом страхования. Планы, в которых вы являетесь иждивенцем, всегда будут вторичными по сравнению с любым планом, который вы оформляете на свое имя в качестве основного подписчика или участника.

Правила Medicare

Если вы застрахованы в рамках группового плана медицинского страхования, согласно законам о вторичных плательщиках Medicare, групповой план всегда является первичным медицинским страхованием. Законы о вторичном плательщике Medicare заменяют все правила страхования или законы штата, касающиеся координации льгот. Если Medicare является вашей основной страховкой, любое другое частное дополнительное медицинское страхование, которое вы приобретаете, будет считаться планом вторичного страхования. Как участник программы Medicare, вы должны сообщить своим врачам и вторичным страховщикам, что у вас есть страховое покрытие Medicare.