Американцам, которые хотят избежать как можно большего количества проблем, связанных с расходами на Medicare, при выходе на пенсию, следует дважды подумать, прежде чем выбрать Original Medicare для своей медицинской страховки, если только они не могут позволить себе купить дополнительное покрытие.

Согласно недавнему анализу, проведенному Kaiser Family Foundation, участники первоначальной программы Medicare, у которых нет дополнительного покрытия, сообщают о том, что у них больше всего проблем, связанных с расходами, по сравнению с людьми с другими типами Medicare.

Напротив, участники программы Original Medicare с дополнительное покрытие сообщает о наименьшем количестве проблем, связанных с затратами.

Для отчета, основанного на анализе данных опроса текущих бенефициаров программы Medicare, проведенного федеральным правительством в 2018 году, Фонд семьи Кайзер стремился определить процент не госпитализированных бенефициаров Medicare, которые сообщают о проблемах, связанных с затратами. Такие проблемы определялись как минимум одним из следующих:

• Проблемы с получением медицинской помощи из-за стоимости или денег.
• Задержка лечения из-за высокой стоимости
• Проблемы с оплатой медицинских счетов.

В отчете сделан вывод, что среди:

1. Пользователи программы Medicare, с дополнительное покрытие :в 2018 году 12 % респондентов сообщили о проблемах, связанных с затратами.
2. Для участников программы Medicare Advantage :19%
3. Для участников программы Medicare без дополнительное покрытие :30%

В отчете отмечается, что различия в этих процентах нельзя полностью объяснить различиями в самих зачисленных, таких как доход и состояние здоровья.

В нем также говорится, что те, у кого есть Medicare Advantage, сообщают о значительно большем количестве проблем, связанных с затратами, чем те, у кого есть как Original Medicare, так и дополнительный полис, может стать неожиданностью для некоторых людей, учитывая преимущества Medicare Advantage с точки зрения затрат.

К основным финансовым преимуществам планов Medicare Advantage относятся ограничение расходов на оплату услуг, покрываемых Medicare, и для большинства участников отсутствие страховых взносов сверх страховых взносов Medicare Part B.

Original Medicare, с другой стороны, не ограничивает личные расходы на покрываемые услуги. Кроме того, участники программы Original Medicare, выбравшие дополнительное покрытие, платят дополнительные страховые взносы.

Плюсы и минусы программ Original Medicare и Medicare Advantage

Medicare – это федеральная программа медицинского страхования, которая обслуживает людей в возрасте 65 лет и старше, а также лиц с определенными ограничениями или заболеваниями.

Существует два основных типа Medicare:

• Первоначальная программа Medicare, также известная как традиционная программа Medicare
• Преимущество Medicare

Оригинальная программа Medicare предлагается непосредственно программой Medicare федерального правительства через Центры услуг Medicare и Medicaid, тогда как планы Medicare Advantage предлагаются частными страховыми компаниями, заключившими контракт с федеральной программой.

Существует много того, что Original Medicare не покрывает, например, обычное зрение и стоматологическая помощь. Таким образом, пожилые люди с Original Medicare должны либо оплачивать 100% таких непокрытых расходов, либо покупать дополнительный полис, также известный как полис Medigap, у частных страховщиков, чтобы помочь с непокрытыми расходами. Пожилые люди, участвующие в программе Original Medicare, также должны приобрести отдельный полис, если они хотят получить страховое покрытие рецептурных препаратов.

С другой стороны, планы Medicare Advantage представляют собой варианты «все-в-одном»:подавляющее большинство из них покрывает как минимум часть расходов на зрение, лечение зубов и лекарства.

Другими словами, первоначальная стоимость плана Medicare Advantage обычно ниже, чем у оригинальной программы Medicare с эквивалентным дополнительным покрытием.

Однако план Medicare Advantage планирует сократить расходы, введя более строгие ограничения, чем Original Medicare.

Планы Medicare Advantage часто ограничивают участников одной конкретной сетью врачей и отказывают, например, в покрытии услуг врачей, не входящих в сеть. Кроме того, для них требуется предварительное разрешение чаще, чем для Original Medicare.

Что это значит для пожилых людей

Ежегодный осенний период открытой регистрации в программе Medicare уже не за горами, но пожилые люди, которые рассматривают возможность внесения изменений, не обязательно должны позволять анализу, подобному анализу Kaiser Family Foundation, влиять на их решения.

Этот анализ был основан на системе Medicare, действовавшей в 2018 году, которая более или менее такая же, как и сегодня. Но Medicare, какой мы ее знаем, может кардинально измениться.

Сообщается, что многотриллионный закон об инфраструктуре, который Конгресс и Белый дом обсуждают в течение нескольких недель, может расширить Medicare, возможно, значительно.

Возможные изменения могут включать требование о покрытии стоматологических и офтальмологических услуг, а также слуховых аппаратов. Это будет означать, что как планы Original Medicare, так и планы Medicare Advantage должны покрывать такие льготы, поскольку последний обязан покрывать любые льготы, предоставляемые первым.

Законодательный пакет также может уполномочить федеральное правительство вести переговоры о ценах на рецептурные препараты от имени участников Medicare и гарантировать, что согласованные цены применяются ко всем типам Medicare. Это может привести к значительному снижению цен на лекарства для пожилых людей, независимо от того, какой тип Medicare у них есть.