Выбор между двумя основными типами Medicare, возможно, является самым важным решением, с которым сталкиваются получатели Medicare.

Выбор программы Original Medicare или Medicare Advantage также не является разовым решением. Получатели должны сделать это при первой регистрации в Medicare, и у них есть возможность переключиться с одного типа Medicare на другой во время открытых периодов регистрации.

Для тех, кто сомневается в этом решении в течение текущего периода открытой регистрации Medicare, который начался 15 октября и продлится до 7 декабря, недавний опрос на сайте Insurance.com может дать некоторую информацию.

Опрос показал, что люди, участвующие в программе Original Medicare, скорее всего, оценят свое удовлетворение своим страховым покрытием максимально возможной оценкой.

По этому показателю Original Medicare превосходит не только другой основной тип Medicare, планы Medicare Advantage, но и другие виды медицинского страхования, такие как планы на основе работодателя.

В ходе опроса около 1000 человек попросили оценить свою удовлетворенность своим медицинским страхованием по шкале от 1 до 5, где 5 — наилучшая возможная оценка.

Среди участников опроса с Original Medicare:

• 43 % оценили свою удовлетворенность освещением на 5 баллов из 5.
• 39% оценили его на 4 из 5.
• 0% оценили его на 1 из 5.

Среди респондентов с планом Medicare Advantage:

• 37 % оценили свою удовлетворенность освещением на 5 баллов из 5.
• 35 % оценили его на 4 из 5.
• 7% оценили его на 1 из 5.

Для сравнения, 39 % тех, у кого есть планы на основе работодателя, и 14 % тех, у кого есть индивидуальные планы или планы Affordable Care Act, например, оценили свое удовлетворение на 5 из 5.

Сайт Insurance.com отмечает, что несубсидированные индивидуальные планы, как правило, дороже, чем Medicare и страховое покрытие на основе работодателей, что, вероятно, способствовало низким рейтингам индивидуальных планов и планов Affordable Care Act.

Medicare — это федеральная программа медицинского страхования, которая в основном обслуживает пожилых людей. Как и социальное обеспечение, оно частично субсидируется федеральными налогами на заработную плату. А страхование от работодателя фактически частично субсидируется работодателями.

Первоначальная программа Medicare и программа Medicare Advantage

Original Medicare, как следует из названия, является традиционной программой Medicare. Он предлагается непосредственно федеральным правительством. Планы Medicare Advantage представляют собой альтернативу традиционной программе. Их предлагают частные страховые компании.

Планы Medicare Advantage должны покрывать все медицинские услуги и продукты, покрываемые Original Medicare, но планы Medicare Advantage могут предлагать дополнительные преимущества.

Например, согласно недавнему анализу Kaiser Family Foundation, согласно недавнему анализу Kaiser Family Foundation, хотя программа Original Medicare не покрывает рецептурные препараты, 90 % планов Medicare Advantage на 2020 год предлагают ее.

Планы Medicare Advantage часто считаются не только более инклюзивными, но и более доступными по сравнению с Original Medicare. Однако один из способов, с помощью которых планы Medicare Advantage сокращают свои расходы, — это более строгие ограничения.

Например, они могут ограничить вас услугами одной конкретной сети врачей и покрыть лечение только врачей, входящих в сеть.

Согласно анализу 2018 года, планы Medicare Advantage также требуют предварительного разрешения чаще, чем Original Medicare. Как мы объясняем в разделе «8 услуг, которые программа Medicare Advantage не покрывает без предварительного одобрения»:

«Предварительное разрешение требует, чтобы участники получили одобрение от плана, прежде чем получить доступ к конкретной медицинской помощи. Если план не одобрит услугу заранее, план может не оплатить услугу, оставив пациента на крючке для оплаты стоимости».

Следует ли вам переключиться?

Решение о переходе с плана Original Medicare на план Medicare Advantage или наоборот не должно приниматься легкомысленно. Переключение сопряжено с риском.

Допустим, вы переходите на Medicare Advantage. Возможно, вы не сможете продолжать посещать того же врача и по-прежнему оплачивать визиты.

Если у вас есть оригинальная программа Medicare с дополнительным полисом, также известная как полис Medigap, и вы переходите на Medicare Advantage, вы рискуете лишиться дополнительного покрытия, если позже решите вернуться к первоначальной программе Medicare.

Когда вы переключитесь обратно, вы не обязательно сможете снова получить тот же полис Medigap — или вообще получить новый полис Medigap — по причинам, которые подробно описаны в разделе «4 опасности для новых участников программы Medicare».

Короче говоря, обязательно изучите вопрос, прежде чем менять страховое покрытие Medicare.

Если вы еще не подготовились к текущему периоду открытой регистрации Medicare, начните со сбора следующих ресурсов:

• Medicare.gov — особенно функция поиска планов Medicare
• Справочник Medicare &You, 2020 г.
• Документ о страховом покрытии
• Планирование ежегодного уведомления об изменениях

Тогда помните, что бесплатная помощь доступна. Как мы подробно рассказали в статье «6 бесплатных услуг Medicare»:

«Люди, имеющие право на участие в программе Medicare, а также их семьи и лица, осуществляющие уход, имеют доступ к бесплатным подробным индивидуальным консультациям по вопросам страхования и помощи в рамках программ государственной помощи в области медицинского страхования (SHIP)».