План Республиканской партии, рассматриваемый в Палате представителей, по замене или пересмотру Obamacare сэкономит федеральному правительству миллиарды долларов. Но по стоимости. Ожидается, что десятки миллионов американцев, у которых сегодня есть медицинская страховка, откажутся от покрытия или потеряют его, если законопроект будет одобрен в том виде, в каком он написан. (Читайте:«План медицинского обслуживания Республиканской партии сэкономит миллиарды, навредит миллионам».)

Как на вас повлияет республиканский план медицинского обслуживания? Слишком рано знать. Это все еще просто предложение, которое подлежит торгам, поправкам и компромиссам по мере его прохождения через Конгресс. Он может стать законом, а может и не стать. И все же, как показывают эти шесть противоречивых вопросов, будут победители, проигравшие и компромиссы:

1. Снижение налогов сократит объем услуг

Подписанный президентом Бараком Обамой в 2010 году Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (или ACA) в первую очередь помогает людям, у которых нет планов медицинского страхования на рабочем месте, покупать частную страховку через государственные и федеральные онлайн-рынки. Obamacare, как стало известно, предоставляет налоговые льготы, чтобы помочь людям с низкими доходами приобрести страховку. ACA финансируется за счет сокращения расходов, налогов и налоговых штрафов.

План Республиканской партии, называемый Законом об американском здравоохранении, отменит эти налоги, оставив меньше денег, чтобы помочь людям оплачивать свою страховку. По данным беспристрастного Центра налоговой политики, это, например, убьет налог на производителей лекарств и медицинского оборудования, а также на страховых компаний, что приведет к сокращению дохода на 190 млрд долларов на медицинское страхование в течение 10 лет.

Из-за сокращения субсидий, увеличения стоимости страховых взносов и отмены требования, согласно которому каждый должен покупать страховку, к 2021 году около 21 миллиона человек прекратят или потеряют свою медицинскую страховку, а к 2026 году эта цифра вырастет до 24 миллионов. по прогнозам Бюджетного управления Конгресса (CBO), в общей сложности 52 миллиона незастрахованных американцев. Другие потребители могут выбрать более дешевые планы, которые покупают меньше услуг или требуют более крупных платежей из собственного кармана. Некоторые люди потеряют страховое покрытие в рамках урезанной версии программы Medicaid, которую Obamacare расширила, чтобы предоставить помощь более нуждающимся взрослым.

The New York Times сообщает, что изменения повлияют на пожилых пациентов Medicaid:

Больницы, которые обслуживают сельские районы в том, что можно было бы назвать страной Трампа, будут особенно уязвимы. Их пациенты, как правило, старше, беднее и больнее, а их прибыль намного меньше, если они вообще получают прибыль.

Рэнди Оостра, президент и главный исполнительный директор небольшой больницы в Толедо, штат Огайо, рассказал The Times:

«Это со временем приведет к снижению возмещения расходов, и мы собираемся начать избавляться от ухода», — сказал г-н Оостра. «У них может быть Medicaid, но она будет настолько урезана, что у них практически не будет страхового покрытия».

2. Этот план чем-то похож на Obamacare

Республиканский план меняет гораздо больше, чем оставляет прежним. Некоторые примеры:

• Компаниям с 50 и более штатными работниками больше не нужно будет предлагать своим сотрудникам пособие по медицинскому страхованию, как это предусмотрено в настоящее время в рамках Obamacare.
• Потребители больше не будут платить штраф за отсутствие медицинской страховки. (По закону Obamacare любой, кто не получил медицинскую страховку в 2016 году, должен был быть оштрафован на 695 долларов США или 2,5 % от вашего дохода, в зависимости от того, что выше.)
• Однако если вы получили страховку после того, как не были застрахованы более 63 дней в году, ваши страховые взносы будут стоить на 30 % больше.
• Страховщикам больше не нужно будет оплачивать как минимум 60 % стоимости ваших покрываемых льгот. Это огромная экономия для страховщиков, которая открывает двери для планов с более низкими страховыми взносами, но меньшим покрытием и более высокими личными расходами.

Но план Республиканской партии — пока — оставляет в силе несколько положений Obamacare, к ужасу многих консервативных критиков. Примеры:

• Он использует возмещаемые налоговые льготы (подробнее об этом ниже) для субсидирования некоторых страховых взносов потребителей. По данным Washington Post, размер кредита варьируется от 2000 долларов США для молодых потребителей до 4 000 долларов США для пожилых.
• Требуется, чтобы страховщики разрешали молодым людям оставаться в страховых планах своих родителей до достижения ими 26-летнего возраста.
• Он запрещает страховым компаниям отказывать в покрытии или взимать более высокие цены из-за ранее существовавших заболеваний.
• Он сохраняет до 2020 года текущие субсидии Medicaid, позволяющие десяткам миллионов более бедных американцев приобретать медицинскую страховку.
• Он требует, чтобы страховщики индивидуальных планов — но не государственных планов Medicaid после 2019 года — покрывали 10 основных медицинских услуг, включая пребывание в больнице; неотложная и амбулаторная помощь; дородовой уход, уход за беременными и новорожденными; педиатрическая помощь; реабилитационные услуги; отпускаемые по рецепту лекарства; лечение психического здоровья и наркомании; лабораторные услуги; здоровье и профилактика.

Эти и другие сходства с Obamacare свидетельствуют о том, «насколько укоренился закон о здравоохранении с момента его принятия семь лет назад, и о том, как трудно Республиканской партии будет полностью отменить его», согласно Vox.

2. Богатые побеждают

План Республиканской партии отменяет большую часть налогов, которые финансируют Obamacare. Среди них 3,8-процентный налог на инвестиционный доход и 0,9-процентный налог на заработную плату. Поскольку эти налоги платят только домохозяйства с высоким доходом (одиночки с доходом от 200 000 долларов США и выше, супружеские пары с доходом от 250 000 долларов США и выше), от снижения налогов выиграют только они.

Согласно анализу плана, проведенному беспристрастным Центром налоговой политики:

Почти все семьи, на которые распространяются дополнительные налоги на заработную плату и инвестиционные налоги, относятся к 5 процентам с самым высоким доходом, при этом большая часть бремени ложится на семьи с 1 процентом с самым высоким доходом. По оценкам JCT (Объединенный налоговый комитет Конгресса), отмена этих двух налогов обойдется в 275 млрд долларов в течение десяти лет.

Obamacare предоставляет большие субсидии людям с низким доходом, чтобы помочь им приобрести страховое покрытие на страховом рынке. Вместо этого план GOP делает страхование более дешевым для более молодых, здоровых и состоятельных людей, поскольку Аризонская Республика объясняет. Мы надеемся привлечь более молодых и здоровых людей к страховому пулу.

В дополнение к налоговым льготам для богатых, план Республиканской партии субсидирует людей с верхней границей спектра среднего дохода, предоставляя налоговые льготы лицам, зарабатывающим до 75 000 долларов в год, и супружеским парам, зарабатывающим до 150 000 долларов. В отличие от этого, Obamacare ограничивает субсидии теми, кто зарабатывает менее 48 240 долларов США.

«Люди с низкими доходами могут добиться худших результатов в соответствии с планом Республиканской партии, в то время как те, кто зарабатывает слишком много, чтобы претендовать на налоговые льготы в соответствии с ACA (физические лица, зарабатывающие более 48 240 долларов США), получат налоговые льготы», — сообщает USA Today.

Например, как показывает Фонд семьи Кайзер (см. Таблицу 2 по ссылке), средний налоговый вычет сегодня для человека в возрасте 60 лет, зарабатывающего 20 000 долларов в год, составляет 9 874 доллара (кредит варьируется в зависимости от города и региона). Предложение Республиканской партии разрешает фиксированную сумму в размере 3000 долларов для этого возраста и дохода, независимо от местонахождения. Максимальная сумма кредита увеличивается до 4000 долларов США для пожилых людей, зарабатывающих 75 000 долларов США в год во всех регионах.

И хотя пожилые люди будут платить более высокие страховые взносы, их налоговые льготы покроют меньшую часть их затрат на страховые взносы. «Эксперты в области здравоохранения заявили, что налоговые льготы Республиканской партии недостаточно увеличиваются для пожилых людей и покрывают меньше их расходов на здравоохранение, чем субсидии ACA», — пишет Fox Business News.

3. Премии будут расти для индивидуальных планов

Тем, кто ненавидит Obamacare из-за высокой стоимости планов, доступных на индивидуальном (не групповом) рынке, вероятно, не понравится и план Республиканской партии — по крайней мере, поначалу. По словам CBO, предложение Республиканской партии приведет к увеличению премий на рынке индивидуального страхования на 15–20 процентов в первые пару лет. Поскольку всем не нужно было бы покупать страховку, более молодые и здоровые люди отказались бы от страховки, что увеличило бы расходы для тех, кто покупает индивидуальные планы.

«Когда я читал таблицу (для не групповых планов), 64-летний человек с годовым доходом в 26 500 долларов увидит, что его годовая чистая премия увеличилась с 1700 долларов до колоссальных 14 600 долларов — и это для заметно менее щедрого плана». пишет аналитик государственной политики Гарольд Поллак на сайте HealthInsurance.org.

Кроме того, план GOP позволяет повысить страховые взносы на самые дорогие планы, которые используются в основном пожилыми или больными людьми. Страховщики могут взимать до пяти раз больше за более дорогие планы, если это не запрещено государством. В настоящее время Obamacare устанавливает предел для более дорогих страховых взносов, который в три раза превышает стоимость более дешевых планов.

4. И тогда премии должны упасть

По словам CBO, средняя премия за индивидуальный план должна снизиться к 2026 году и стоить примерно на 10 процентов меньше по сравнению с сегодняшними ценами ACA. Причинами этого являются федеральные гранты штатам, растущее число молодых потребителей и страховые планы с более дешевыми страховыми взносами и меньшим покрытием.

Однако это не поможет пожилым потребителям. Хотя цены для молодых потребителей снизятся, надбавки для пожилых значительно возрастут.

5. Медикейд под угрозой

Какое отношение Медикейд — федеральная государственная программа медицинского страхования для малоимущих и нуждающихся американцев — имеет к плану Республиканской партии? Множество. ACA расширила Medicaid, чтобы зачислить в эту программу здравоохранения еще миллионы американцев. По данным The New York Times:

Medicaid предоставляет медицинскую страховку 74 миллионам человек, или каждому пятому американцу. Из 20 миллионов человек, получивших страховку в рамках программы Obamacare, по крайней мере половина была застрахована в рамках программы Medicaid.

Многие представляют получателей Medicaid в первую очередь очень бедными и инвалидами. Но молодые семьи и пожилые люди, которые слишком молоды, чтобы претендовать на Medicare, входят в число многих получателей Medicaid. Большое количество пожилых людей из среднего класса зависят от Medicaid в плане ухода в доме престарелых и помощи на дому. Фактически, по данным AARP, Medicaid покрывает счета более 60 процентов проживающих в домах престарелых. Medicaid в рамках определенных государственных программ также оплачивает членам семьи уход на дому примерно за миллионом пожилых людей.

Законопроект Республиканской партии о здравоохранении сохраняет финансирование Medicaid нетронутым до 2019 года. Затем он замораживает расходы на программу. «Люди будут выпадать из списков, поскольку они теряют право на участие из-за более высокого дохода или других изменений в жизни», — говорится в сообщении The Arizona Republic.

Эффект будет глубоким. Замораживание медленно задушит Medicaid финансированием, связанным с ростом медицинских расходов. «Это изменение позволит увеличить финансирование, если больше людей подпишется на Medicaid, но не в том случае, если стоимость ухода за пациентами Medicaid резко возрастет или штаты захотят предложить новые льготы или увеличить выплаты врачам», — говорится в New York Times.

Критики говорят, что ограничения на финансирование подорвут способность штатов реагировать на кризисы в области здравоохранения, эпидемии или рост бедности.

"Потенциальные последствия огромны", – говорит Сара Розенбаум, профессор права и политики в области здравоохранения в Университете Джорджа Вашингтона, – The New York Times.

Консервативные критики, влиятельный блок в Палате представителей, хотят сократить Medicaid еще больше и скорее. Один влиятельный критик, член палаты представителей Марк Уокер (R-N.C.), говорит журналу Time, что он хочет, чтобы получатели Medicaid работали, если это возможно, и эту идею поддерживает президент Дональд Трамп, согласно The New York Times. «У нас должны быть определенные требования к работе от 9 [миллионов] до 10 миллионов трудоспособных участников Medicaid», — сказал Уокер.

Сообщается, что Трамп сказал консерваторам Палаты представителей, что поддерживает некоторые из их требований еще больше сократить льготы по программе Medicaid в плане Республиканской партии. Среди них выплата штатам единовременных сумм за Medicaid вместо того, чтобы привязывать средства к количеству получателей Medicaid в каждом штате. Сообщается, что Трамп также хочет запретить средства, позволяющие любым дополнительным штатам расширять охват Medicaid для жителей. В настоящее время 31 штат предлагает страховое покрытие Medicaid.

«Программа (ACA) в настоящее время обходится федеральному правительству примерно в 370 миллиардов долларов в год и покрывает расходы независимо от суммы», — сообщает ABC News.

6. Налоговые льготы и налоговые вычеты

Как и Obamacare, американский Закон о здравоохранении субсидирует стоимость страховых взносов физических лиц за счет возмещаемых налоговых льгот. Согласно плану Республиканской партии, пожилые люди (которые обычно больше обращаются за медицинской помощью) получат больше финансовой поддержки, чем молодые. Кредиты Obamacare предоставляются по скользящей шкале в зависимости от дохода.

Консервативные критики не любят налоговые льготы, потому что они требуют федеральных расходов. Вычеты обходятся правительству дешевле, поскольку они используются только налогоплательщиками — обычно более состоятельными, — которые детализируют вычеты.

Налоговые кредиты более ценны для налогоплательщиков с низкими доходами и среднего класса, чем вычет.

Вот разница:

• Зачет уменьшает ваш общий налоговый счет. Например, налоговый кредит в размере 500 долларов США вычитает 500 долларов США из вашего налогового счета. Возмещаемый налоговый кредит означает, что если кредит превышает вашу задолженность по налогам, вы получите чек на разницу от правительства.
• Вычет, с другой стороны, уменьшает долю вашего дохода, подлежащую налогообложению. Пост «Викторина:что лучше:налоговый кредит или налоговый вычет?» объясняет:«Налоговый вычет снижает ваш налогооблагаемый доход, а налоговый кредит снижает ваш налоговый счет доллар за доллар». У IRS есть подробности здесь.)

Что вас больше всего беспокоит в дальнейших усилиях по реформе здравоохранения? Поделитесь с нами в комментариях ниже или на нашей странице в Facebook.