Страхование семей с низкими доходами с 1965 года можно считать более важным, чем когда-либо, Medicaid из-за высокой стоимости медицинского обслуживания. По состоянию на апрель 2021 года он застраховывает более 75 миллионов американцев, от новорожденных до пожилых людей.

Это вводное руководство ответит на ваши вопросы, касающиеся:

• Что такое Медикейд?
• Что покрывает Медикейд?
• Кто имеет право на участие в программе Medicaid?
• Как подать заявку на участие в программе Medicaid?
• В чем разница между Medicaid и Medicare?

Цель этого руководства - помочь вам получить четкое представление о программе Medicaid и определить, является ли она жизнеспособной альтернативой для вас и вашей семьи.

Определение Medicaid

Medicaid - это программа медицинского страхования, контролируемая государством и управляемая государством. Он доступен семьям с низким доходом и другим группам обязательного страхового покрытия, включая детей, беременных женщин, родителей с низким доходом, пожилых людей и людей с ограниченными возможностями.

Несмотря на то, что они подчиняются федеральным стандартам, штаты могут гибко определять покрываемые услуги, модели оказания медицинской помощи, методы оплаты врачам и больницам, а также охватываемые группы населения.

Пять штатов с наибольшим количеством участников программы Medicaid:

1. Калифорния (10 860 126)
2. Нью-Йорк (5 863 440)
3. Техас (4 034 937)
4. Грузия (3 805 520)
5. Пенсильвания (2 980 867)

Дети составляют около 45% всех участников программы Medicaid, а пожилые люди и инвалиды - около 25%.

Есть две гарантии, связанные с Medicaid:

1. Во-первых, каждому американцу, отвечающему критериям участия в программе Medicaid, гарантировано покрытие.
2. Во-вторых, штатам гарантируются федеральные выплаты в долларах США без ограничения на квалифицированные услуги, предоставляемые правомочным зачисленным участникам. Коэффициент соответствия для большинства участников Medicaid определяется по формуле, обеспечивающей минимальное соответствие в 50% с более высоким коэффициентом соответствия на федеральном уровне для более бедных штатов.

Основные принципы Medicaid связаны с правомочием и партнерством федерального и государственного уровня, которые можно резюмировать следующим образом:

• Право: лица, имеющие на это право, имеют право на определенный набор льгот, а штаты имеют право на получение соответствующих федеральных средств.
• Партнерство: Федеральное правительство устанавливает основные требования в отношении права на участие и льгот, штаты могут гибко управлять программой в соответствии с федеральными правилами.

[Связанное чтение: Сколько американцев не застрахованы? ]

Что покрывает Medicaid?

Medicaid покрывает определенные обязательные медицинские услуги, аналогичные услугам, покрываемым частями A и B Medicare. Эти услуги включают:

• Больничное обслуживание
• Квалифицированный медперсонал
• Уход на дому
• Визиты к врачу
• Профилактическая помощь
• Велнес-показы
• Медицинский транспорт
• Диагностика

Государства имеют возможность предлагать дополнительные льготы, такие как зрение и стоматология. К другим дополнительным преимуществам относятся:

• Хоспис
• Личная гигиена
• Управление делами
• Страхование рецептурных препаратов
• Физическая и трудотерапия
• Респираторные службы
• Реабилитационная помощь
• Логопед
• Ортопедия

Что не покрывает Medicaid?

Хотя Medicaid оплачивает некоторые услуги, не покрываемые Medicare, программа исключает некоторые услуги. Большинство вещей, которые не рассматриваются, попадают в одну из следующих четырех категорий:

1. Услуги необоснованны или не нужны с медицинской точки зрения.
2. Списание средств было неправильно объединено или начислено через другое пособие.
3. Поставщики получили компенсацию в рамках другой программы
4. Отдельные услуги или тесты не покрываются.

Medicaid не оплачивает медицинское обслуживание, оказываемое за пределами США, за исключением определенных ситуаций, связанных с поездкой, или когда зарубежная больница находится ближе, чем местные альтернативы. Кроме того, Medicaid не оплачивает:

• Медицинское оборудование длительного пользования заменено по гарантии.
• Медицинские услуги, предоставляемые другим государственным учреждением.
• Бесплатные осмотры здоровья или раздача устройств.
• Косметическая хирургия и любые связанные с этим осложнения.
• Предметы личного комфорта, такие как телевизоры и услуги косметолога.

Кто имеет право на участие в программе Medicaid?

Помимо перечисленных выше групп, которым гарантировано страховое покрытие, штаты также могут предлагать страховое покрытие другим лицам, нуждающимся в помощи. Сюда входят пожилые люди, живущие в доме престарелых или получающие уход в хосписе, а также пожилые люди, получающие услуги на дому и по месту жительства.

В 2010 году право на участие в программе Medicaid было расширено Законом о доступном медицинском обслуживании и теперь распространяется на взрослых, зарабатывающих до 138% от федерального уровня бедности (FPL). Это верно в большинстве штатов, хотя пределы дохода могут различаться.

Лица, которым требуется уход в доме престарелых в течение как минимум 30 дней, могут зарабатывать до 2382 долларов в месяц и по-прежнему иметь право на получение льгот по программе Medicaid.

Есть лимиты активов с Medicaid. Индивидуальные заявители могут иметь исчисляемые активы на сумму 2000 долларов; пары могут иметь 4000 долларов.

Счетные активы:

• Инвестиции
• Наличные и банковские счета
• Второстепенные дома или автомобили
• Полисы страхования жизни с оплатой наличными.
• Отзывные трасты
• Определенные аннуитеты

Некоторые активы не облагаются налогом и не учитываются при определении права на участие. К ним относятся:

• Пенсионные счета
• Основное транспортное средство.
• Основной дом с фиксированной стоимостью
• Личная собственность
• Предметы домашнего обихода

Американский совет по проблемам старения предоставляет руководство по критериям для каждого штата. Кроме того, вы можете посетить MedicaidPlanningAssistance.org, чтобы узнать предел дохода для вашего штата.

Еще одно право на участие в программе Medicaid - это приемлемое место жительства. Льготы доступны гражданам и резидентам США. Однако заявители на участие в программе Medicaid должны подавать заявление на страховое покрытие в своем основном штате проживания. Страхование за пределами штата ограничено, за исключением случаев, когда человек испытывает опасную для жизни чрезвычайную ситуацию или не требует длительного ухода в учреждении.

Как подать заявку на участие в программе Medicaid

Поскольку каждый штат управляет программами Medicaid, заявки необходимо подавать через штат основного проживания человека. На федеральном веб-сайте Medicaid, Medicaid.gov, есть ссылка на каждый штат, где можно узнать о праве на участие в программе Medicare и регистрации в ней.

Физические лица также могут заполнить заявку на рынке медицинского страхования. После заполнения заявки им сообщают, на какие программы они и их семья имеют право. Кроме того, торговая площадка уведомит агентство Medicaid штата заявителя, если они имеют право на страховое покрытие.

Medicaid против Medicare

Между Medicaid и Medicare есть три основных различия:

1. Medicaid управляется государством, а Medicare - федеральным правительством.
2. Право на участие в программе Medicaid зависит от дохода, а право на участие в программе Medicare в основном зависит от возраста.
3. Для человека покрытие Medicaid не требует больших затрат или вообще не требуется, в то время как в Medicare предусмотрены страховые взносы, отчисления и доплаты.

Некоторые люди имеют право на участие как в Medicaid, так и в Medicare. Они имеют право на участие в программе Medicaid, потому что соответствуют требованиям своего штата, и имеют право на участие в программе Medicare из-за своего возраста (65 лет и старше) или из-за инвалидности.

Для получения полной информации обо всем, что касается Medicaid, посетите Medicaid.gov. Он содержит информацию и обновления, касающиеся права на участие и льгот, а также полные инструкции о том, как подать заявку на страховое покрытие.

Джоэл Палмер - писатель-фрилансер и эксперт по личным финансам, специализирующийся на ипотеке, страховании, финансовых услугах и технологиях. Первые 10 лет своей карьеры он проработал деловым и финансовым репортером.

Информация и контент, представленные здесь, предназначены только для образовательных целей и не должны рассматриваться как юридические, налоговые, инвестиционные или финансовые советы, рекомендации или одобрения. Breeze не гарантирует точность, полноту, надежность или полезность каких-либо отзывов, мнений, советов, предложений продуктов или услуг или другой информации, предоставленной здесь третьими сторонами. Мы рекомендуем физическим лицам обращаться за советом к своим налоговым или юридическим консультантам.