Корректировка договорных обязательств - это фраза, обычно используемая в медицинском страховании, когда застрахованное лицо покрывается индивидуальным или групповым планом медицинского страхования, в котором участвует сеть поставщиков, с которыми страховщик заключил контракт. Корректировки по контракту, как правило, уменьшают сумму платы за обслуживание, тем самым уменьшая сумму задолженности по претензии.

Страховые сети

Страховые сети, такие как организация по поддержанию здоровья и планы организации предпочтительного поставщика, становятся все более распространенными в начале 21 века. Многие люди охвачены групповыми планами, которые являются частью этих страховых сетей. Сеть состоит из трех сторон в процессе страхования:страховщика, страхователя и поставщиков. Каждый участник сети обычно извлекает выгоду из установленной схемы сети провайдера.

Контракты

Подобно тому, как страховщик и страхователь заключают договор медицинского страхования, согласно которому страховщик обещает определенные выплаты в обмен на премии, страховщик и поставщики услуг также имеют договорное соглашение. Участвующие поставщики медицинских услуг обычно соглашаются стать частью страховой сети в обмен на согласованные в контракте расценки на определенные услуги. Участвующие поставщики считают, что более широкий доступ к участникам стоит договорных ставок на услуги.

Корректировки

Во многих сетях здравоохранения держатели полисов-участников не принимают непосредственного участия в процессе рассмотрения претензий. Если участник получает услугу, покрываемую его планом медицинского обслуживания, поставщик обычно выставляет счет страховщику и взимает только необходимую доплату и / или совместное страхование, причитающееся поставщику. Провайдер обычно выставляет счет по стандартной ставке провайдера за услугу. Предполагая, что услуга покрывается договором страхования, страховщик обрабатывает претензию по согласованной ставке услуги. Уменьшенная сумма между счетом поставщика и ставкой по контракту дисконтируется и называется корректировкой по контракту.

Дополнительная информация

В общем, договорная корректировка просто означает сумму, на которую снижается комиссия провайдера на основании их контракта с провайдером. Некоторые провайдеры предпочитают избегать участия в определенных страховых сетях, поэтому они могут взимать свои собственные ставки. Обычно это означает сокращение рынков пациентов, поскольку страховые сети создаются для финансовой мотивации участников обращаться к поставщикам услуг сети. Сетевые провайдеры не должны выставлять пациентам счета на сумму корректировки по контракту, только для вычетов по контракту, доплаты и совместного страхования, а также любых непокрытых сумм услуг.