Выбор плана медицинского страхования в первый раз может быть довольно сложным. Есть много различных видов планов на выбор. И вам может потребоваться страховка от нескольких страховых компаний, чтобы получить все медицинские льготы, которые нужны вам и вашей семье. Попытка сделать выбор между планом HMO и планом PPO может быть затруднена, если вы не понимаете разницу между двумя вариантами страхования. Вот краткое изложение того, что такое план HMO и как он работает.

Узнайте прямо сейчас:какая сумма страхования жизни мне нужна?

Планы медицинского обслуживания HMO:основы

HMO — это организация, управляющая здравоохранением. В рамках плана медицинского обслуживания этого типа вы, как правило, покрываете страховку только в том случае, если вы получаете медицинские услуги от специалиста, входящего в вашу сеть.

Согласно плану HMO, вы должны иметь лечащего врача (PCP). Если вам требуется какая-либо медицинская помощь, в большинстве случаев вы должны попросить своего основного лечащего врача направить вас к специалисту, входящему в вашу местную сеть. Исключением из этого правила являются женщины, которым необходимо посетить гинеколога или акушера. Вам не потребуется направление, чтобы посетить любого из этих врачей.

Если вам необходимо обратиться к врачу, не входящему в сеть, из-за неотложной помощи, ваш страховой план может согласиться покрыть некоторые ваши медицинские расходы. Но если вы посещаете врача, не входящего в вашу сеть, по другим разным причинам, например, если вы хотите посетить того же мануального терапевта, которого посещает ваш друг каждую неделю, вам придется оплачивать расходы на лечение из собственного кармана.

Преимущества плана HMO Health Plan

Хотя менее четверти планов медицинского обслуживания являются планами HMO, у такого вида медицинского страхования есть несколько преимуществ. Прежде всего, планы HMO, как правило, имеют низкие ежемесячные взносы. Пока они следуют правилам (т. е. остаются в сети поставщиков медицинских услуг), лица с этими планами обычно не должны платить очень много денег из своего кармана по сравнению с людьми с другими видами страховых планов.

Оплата медицинских расходов может ударить по вашему кошельку. Имея более низкие страховые взносы и наличные расходы в рамках плана HMO, можно легко сэкономить деньги на расходах на здравоохранение. Более того, если у вас есть план HMO, вы либо будете платить небольшую франшизу, либо вообще не будете платить.

Еще одним преимуществом наличия плана HMO является тот факт, что вам не придется заполнять много документов. Поскольку каждый врач, которого вы посещаете, скорее всего, будет в вашей сети, вам никогда не придется подавать заявление на получение страховки или беспокоиться об отклонении вашего требования. Это не обязательно относится к страховым планам PPO.

Статья по теме:10 терминов медицинского страхования, которые вы должны знать

Планы HMO и планы PPO

По большей части планы медицинского страхования на рынке медицинского страхования представляют собой либо планы PPO, либо планы HMO.

В отличие от планов HMO, планы PPO (или организации предпочтительного поставщика услуг) гораздо более гибкие. В соответствии с планом PPO можно обращаться к врачу за пределами вашей сети. И вам не нужно направление от вашего основного лечащего врача, чтобы обратиться к специалисту. Но наличие медицинской страховки по плану PPO будет стоить дороже.

Отсутствие возможности встретиться с врачом за пределами вашей сети является большим недостатком плана HMO. Если вы серьезно заболели или заболели редким заболеванием, вам может потребоваться консультация конкретного специалиста. Если этот медицинский работник не входит в вашу сеть, вы легко можете влезть в долги, пытаясь покрыть расходы на собственное медицинское обслуживание.

Хотя вам, возможно, не придется тратить много денег на франшизы или страховые взносы, вы, вероятно, будете нести ответственность за уплату доплаты или совместного страхования, если у вас есть план HMO. Таким образом, хотя ваша страховая компания будет оплачивать большую часть вашего медицинского обслуживания, вам придется оплачивать часть определенных услуг, таких как визиты к врачу, рецепты и медицинские осмотры, за свой счет.

Нужен ли вам план HMO Health Plan?

Подача заявки на участие в плане медицинского обслуживания HMO может иметь смысл для некоторых людей. Например, если у вас нет серьезного заболевания и вам не нужно посещать разных специалистов, у вас может не возникнуть проблемы с отсутствием гибкости вашего плана. И если вы не хотите тратить много денег на страховые взносы и франшизы, вам может подойти план HMO.

Но если вы предпочитаете иметь доступ к более широкой сети врачей и не возражаете платить больше за медицинское обслуживание, вам может подойти план PPO или другой план медицинского страхования.

Статья по теме:Какова средняя стоимость медицинского страхования?

Итог

С планом HMO вам никогда не придется искать врача или специалиста. Ваш лечащий врач направит вас к любому медицинскому работнику, который вам нужен в вашей конкретной сети. Хотя вам может не нравиться меньшее количество вариантов получения медицинской помощи, вам не придется тратить значительную часть своего бюджета на расходы на здравоохранение.

Фото:©iStock.com/PeopleImages, ©iStock.com/KatarzynaBialasiewicz, ©iStock.com/asiseeit