Иногда при выборе вариантов медицинского обслуживания может показаться, что вы бродите по плохо освещенному лабиринту. Существует так много разных вариантов, каждый со своей аббревиатурой, что может быть трудно уточнить их все. Например, вы, возможно, слышали, что гибкость планов PPO делает их лучшим вариантом для многих семей. Если ваш работодатель предлагает планы Cigna Open Access, вам повезло:Open Access - это план PPO, поэтому вы можете продолжать пользоваться услугами своих нынешних опекунов, если захотите.
Аббревиатура PPO расшифровывается как Preferred Provider Organization, что указывает на ее основное отличие от более знакомой организации по поддержанию здоровья или HMO. В HMO вы можете пользоваться услугами только тех, кто ухаживает за больными, которые входят в сеть этой HMO. Например, если вам нужно было обратиться к кардиологу, вам нужно будет пойти к своему лечащему врачу в сети, чтобы получить направление к сетевому кардиологу. Это может быть неудобно или вызывать серьезные затруднения, если вы живете в районе, где в сети HMO мало лиц, обеспечивающих уход. С PPO дела обстоят иначе. Вы можете продолжать посещать своего врача для получения постоянного ухода, и вам не потребуется направление для посещения специалиста. План действительно различает лиц, осуществляющих уход, которые входят в сеть компании, и тех, кто не входит в сеть, и именно здесь вступает в силу «предпочтительная» часть. Вы можете видеть любого врача, которого выберете, когда захотите, но вы заплатите больше, если они находятся вне сети PPO.
Планы PPO Cigna следуют этой схеме. У вас будет обширная сеть поставщиков медицинских услуг на выбор, но если вы решите выйти за пределы сети, вы заплатите больше. Например, государственные служащие в Теннесси имеют ежегодную франшизу в размере 500 долларов США на человека или 1250 долларов США на семью за обслуживание внутри сети, которое удваивается для обслуживания вне сети. Доплата за многие услуги резко возрастает с 10 процентов в рамках сети до 40 процентов вне сети, а также обычные профилактические услуги, такие как ежегодные осмотры для взрослых и посещения здорового ребенка для младенцев - которые бесплатны в сети - стоит 45 долларов каждая, когда вы встречаетесь с опекуном вне сети. В плане государственных служащих максимальные личные расходы для семьи ограничены 9 000 долларов США в сети и 10 000 долларов США вне сети, но в других планах разница может быть больше.
Планы открытого доступа Cigna также по сути являются планами PPO, но они предлагают доступ к более широкой национальной сети поставщиков медицинских услуг. Опять же, у вас есть доступ к лицам, обеспечивающим уход за пределами сети, но вы заплатите за эту привилегию. Точные цифры будут зависеть от вашего плана и работодателя; например, Медицинский траст епископальной церкви показывает ежегодную франшизу в размере 500 долларов США на человека или 1000 долларов США на семью за обслуживание внутри сети, но вдвое больше за обслуживание вне сети. Существуют аналогичные различия в размере доплаты за некоторые процедуры и услуги, и годовой предел ваших личных расходов увеличивается с 5000 долларов на семью до 13000 долларов на семью. Некоторые работодатели, такие как судоходная компания Matson Inc., предлагают варианты этих планов «Низкий вариант» и «Высокий вариант». Вариант с низким тарифом снижает размер страховых взносов, но увеличивает отчисления и доплаты, а вариант с высоким уровнем дохода - наоборот. В этом случае, например, годовая франшиза за обслуживание внутри сети снижается с 3000 долларов на семью до 600 долларов на семью.
В обоих планах вас обнадеживают - но не обязательно - иметь основного лечащего врача, который берет на себя общую ответственность за координацию вашего лечения. Неотложная помощь всегда покрывается любым планом, даже если она не входит в вашу сеть. Если вы пользуетесь планом PPO, вам придется самостоятельно подавать претензии в отношении любого обслуживания вне сети. В плане открытого доступа вам, возможно, придется подать собственное требование, но в зависимости от поставщика вы можете этого не делать. Сотрудникам планов открытого доступа также может потребоваться предварительное разрешение на амбулаторное лечение и госпитализацию, но с поставщиком внутри сети вам не придется оформлять какие-либо документы. Ваши поставщики медицинских услуг будут выставлять счет Cigna напрямую. Перед тем, как записаться на прием, обычно рекомендуется дважды проверить, какие поставщики входят в сеть, а какие - нет. Например, по состоянию на 2018 год все методистские учреждения в Мемфисе были подключены к сети для государственных служащих, а баптистские учреждения - нет. Разница может быстро накапливаться, поэтому стоит потратить несколько минут на чтение справочника для сотрудников или поиск в Интернете.