Medicare Part B помогает покрывать инвалидные коляски с механическим или механическим приводом в качестве медицинского оборудования длительного пользования (DME). Ваш врач должен представить письменное распоряжение, в котором будет указано, что ваше состояние здоровья требует от вас использования инвалидной коляски дома. Medicare не будет оплачивать использование инвалидной коляски вне дома.
Узнайте, какой тип покрытия Medicare оплачивает инвалидные коляски, как получить Medicare платить, а также расходы, которые вам нужно будет оплатить.
Часть B программы Medicare оплачивает инвалидные коляски, когда ваш врач или другой поставщик медицинских услуг считает необходимым лечить ваше заболевание дома. В этом случае дом престарелых или больница, предоставляющая уход, покрываемый Medicare, не будет квалифицироваться как ваш дом, а учреждение длительного ухода — может.
Прежде чем Medicare рассмотрит вопрос о покрытии для инвалидных колясок, вы должны пройти очный осмотр, который может проводиться лично или с помощью телемедицины, и получить письменный рецепт от вашего поставщика медицинских услуг.
Если вы зарегистрированы в программе Medicare Advantage, вам не о чем беспокоиться плана, поскольку план должен оплачивать те же необходимые с медицинской точки зрения услуги и оборудование, что и Medicare Parts A и B (Original Medicare). Однако сначала вы должны позвонить лечащему врачу вашего плана, чтобы узнать, предоставит ли ваш план кресло-коляску.
Если ваш поставщик DME зарегистрирован в Medicare, он сразу узнает если Medicare позволяет вам купить или оплатить аренду конкретного DME. Medicare обычно оплачивает самое долговечное медицинское оборудование на основе аренды и покупает только недорогое или обычно приобретаемое оборудование, такое как ходунки, мониторы уровня сахара в крови или сложные реабилитационные инвалидные кресла с электроприводом.
При аренде инвалидной коляски Medicare вносит ежемесячные платежи за использование оборудования. . Продолжительность этих ежемесячных платежей зависит от типа оборудования. Общая сумма арендной платы за регулярно покупаемое или недорогое оборудование не может превышать плату, установленную Medicare для его покупки.
Medicare часто платит за аренду более дорогого оборудования, например инвалидных колясок, на 13 месяцев непрерывного использования, после чего право собственности на оборудование должно быть передано вам.
Ваш поставщик заберет товар, когда вы закончите его использовать, или если он нуждается в ремонте. Поставщик также должен покрыть любые расходы на ремонт или замену частей арендованного оборудования.
Покупка инвалидной коляски дает вам полное право собственности на нее, а Medicare может также покрывать расходы на ремонт или замену деталей. Вы будете платить только 20 % утвержденной стоимости, тогда как Medicare оплачивает 80 %, за исключением случаев, когда ваш поставщик не принимает утвержденную Medicare сумму.
Medicare может заменить ваше оборудование, если оно было украдено, утеряно, исчерпано или использовалось сверх разумного срока полезного использования, обычно через пять лет с момента начала его использования.
Часть B программы Medicare оплачивает инвалидное кресло, если его прописал квалифицированный практикующий врач. использования в вашем доме и документы медицинской необходимости в соответствии с требованиями покрытия. Вот как работает этот процесс.
Ваш врач, который должен быть зарегистрирован в программе Medicare, должен сначала назначить инвалидная коляска к вам. Это потребует осмотра, чтобы помочь собрать информацию о диагностике, лечении и контроле состояния здоровья, которое делает вашу инвалидную коляску необходимостью. Ваш врач должен задокументировать этот осмотр и включить информацию о вашей настоящей и прошлой истории потребностей в передвижении, результаты их физического осмотра и подробности для поддержки медицинских потребностей дома.
Практикующий врач, проводящий ваше обследование, должен подготовить стандартный письменный приказ (SWO ), что свидетельствует о том, что инвалидное кресло является медицинской необходимостью. Он отправляется поставщику, утвержденному Medicare, до того, как он сможет доставить оборудование.
Только практикующий врач, проводящий очный экзамен, может написать SWO, который он должен отправить в течение шести месяцев после экзамена.
Ваш поставщик DME отправит предварительный запрос на авторизацию и всю необходимую документацию. в Medicare от вашего имени. Medicare рассмотрит информацию и выдаст либо предварительное подтверждение (одобрение), либо отказ в подтверждении (отсутствие утверждения). Неспособность получить одобрение до доставки товара приводит к отклонению претензии.
Medicare может отклонить ваш запрос на предварительное разрешение, если обнаружит, что вам не требуется инвалидное кресло по медицинским показаниям, или не получит достаточно информации для принятия решения.
Если программа Medicare дает разрешение на использование вашей инвалидной коляски, вам необходимо выполнить свою ежегодную франшизу по части B, а затем заплатить 20% от суммы, одобренной Medicare. Вы можете рассчитывать на большую оплату, если ваш поставщик не принял назначение на услуги, покрываемые Medicare.
Планы Medicare Advantage должны оплачивать то же необходимое с медицинской точки зрения оборудование и услуги, что и Medicare Part A и B. Если ваш план Medicare не оплатит инвалидную коляску, которая, по вашему мнению, вам нужна, вы можете обжаловать отказ в страховом покрытии и получить независимое рассмотрение вашего запроса.
Процесс обжалования для инвалидных колясок и других DME такой же, как и для других Услуги, покрываемые Medicare. В программе Original Medicare апелляция начинается с административного подрядчика Medicare — частной медицинской страховой компании с географической юрисдикцией для обработки медицинских требований программы Original Medicare или требований по медицинскому оборудованию длительного пользования. В Medicare Advantage процесс подачи апелляции начинается с администратора плана.
Если вам отказано в страховом покрытии, вы должны получить письмо с отказом, в котором будет указан срок подачи апелляции и порядок действий.
Если Medicare одобрит покрытие вашей инвалидной коляски, у вас все равно будет финансовое обязательство встречаться. Как и в случае с любой медицинской страховкой, вы должны оплатить франшизу по Части B за этот год, а затем покрыть 20% утвержденной Medicare суммы. Как правило, эта утвержденная сумма не превышает фактическую плату или плату, установленную Medicare для предмета.
Медикэр обычно оплачивает самый базовый уровень необходимого оборудования. Если вам нужны обновления или дополнительные функции, и ваш поставщик считает, что Medicare не покроет их, вам необходимо подписать предварительное уведомление о бенефициаре (ABN) перед получением товара. В этой форме отказа вы должны поставить отметку в поле, указывающем, что вы желаете повышения класса обслуживания и соглашаетесь покрыть его полную стоимость, если Medicare откажет в страховом покрытии.
Возможно, вам придется покрыть полную стоимость инвалидной коляски, если вы приобретаете ее у поставщика, не являющегося контрактным поставщиком.
Инвалидные коляски и связанные с ними товары длительного пользования являются важными услугами, покрываемыми Medicare, которые позволяют людям для завершения повседневной жизни и облегчения их восстановления после пребывания в больнице. Хотя правила, для которых покрываются товары, должны быть одинаковыми, способы доступа к DME могут зависеть от того, зарегистрированы ли вы в Original Medicare или Medicare Advantage.
Сумма, которую вы платите за инвалидные коляски в рамках плана Original Medicare и плана Medicare Advantage часто отличается. Medicare Part B покроет ваше инвалидное кресло, если вы используете его дома. Если вы находитесь на стационарном лечении в больнице или в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF), ваше инвалидное кресло покрывается частью A программы Medicare, которая предназначена для покрытия краткосрочного медицинского обслуживания на дому, ухода в хосписе, стационарного лечения в больницах и краткосрочного медицинского обслуживания. квалифицированный уход в учреждении сестринского ухода.
Вот список из 40 типов инвалидных колясок с электроприводом, покрываемых программой Medicare.
Вы можете зарегистрироваться в Medicare любым из следующих трех способов:
Если вы не являетесь участником бесплатной части A Medicare, вы будете ежемесячно платить страховой взнос и часть расходов каждый раз, когда получаете покрываемую услугу. Стандартная ставка страхового взноса на 2022 год составляет 499 долларов в месяц и 274 доллара в месяц, если вы платили налоги Medicare за 30–39 кварталов. Стандартная надбавка за часть B составляет 170,10 долларов США. Страховые взносы для Частей C и D зависят от плана.
В течение льготного периода франшиза в размере 1556 долларов США по программе Medicare Part A применяется каждый раз, когда вы попадаете в больницу. Начиная с 2022 года по Части B вы будете выплачивать франшизу в размере 233 доллара США один раз в год. Сумма франшизы по частям C и D зависит от плана.