Medicare оплачивает часть или все расходы по широкому спектру медицинских расходов, включая расходы, понесенные во время вашего пребывания в больнице, а также амбулаторные и другие услуги, оказываемые врачом или другим медицинским работником. Тем не менее, за исключением ограниченных обстоятельств, Medicare не покрывает расходы на опекунский уход на дому или в учреждении, таком как дом престарелых или дом престарелых, когда это единственное, что вам нужно.
Философия заботы, которая подчеркивает независимость и достоинство, а также предоставление услуг по поддержке долгосрочного ухода в условиях индивидуальных жилых единиц, которые позволяют жильцам более высокую степень независимости, чем та, которую предоставляет дом престарелых. Он обслуживает людей с ограниченными возможностями, а также пожилых людей, которым нужна помощь в повседневной деятельности, или ADL - людей, для которых самостоятельная жизнь нецелесообразна, но которым не требуется круглосуточное внимание, как в доме престарелых. .
Часто организованные как жилые комплексы, с множеством небольших квартир для отдельных лиц и пар, а также с несколькими общими помещениями, жилые дома с обслуживанием обычно предоставляют широкий спектр услуг, включая надзор за помощью с ADL, координацию услуг сторонними поставщиками медицинских услуг, уход за больными. и реабилитационные услуги и службы экстренной помощи, но большая часть предоставляемых услуг носит более ограничительный характер. Если резидент получает физиотерапию, Medicare может заплатить за нее, но не покрывает другие расходы на проживание.
Хотя это необходимо с медицинской точки зрения, опекунство не лечит никаких заболеваний; вместо этого, при необходимости, он оказывает помощь в повседневных делах. Существует шесть основных ADL:купание или душ, одевание, питание, пользование туалетом, личная гигиена и уход за телом, а также функциональная мобильность. Во многих случаях помощь носит надзорный характер:человек, как правило, может сам справиться с делом, но на всякий случай ему нужен резервный человек. Существует множество инструментальных ADL, включая ведение домашнего хозяйства, прием лекарств, приготовление еды и покупки.
Часть A Medicare покрывает до 100 дней в году в учреждении квалифицированного сестринского ухода или SNF. Иногда это неправильно понимают как означающее, что Medicare покроет стоимость долгосрочного ухода в целом или стоимость пребывания в учреждении для престарелых. Однако SNF обеспечивает гораздо более высокий уровень ухода, чем тот, который предоставляется в учреждении для престарелых, и обычно назначается для облегчения восстановления после лечения, проводимого в больнице. Действительно, чтобы иметь право на льготу по программе SNF Medicare, вы должны находиться в стационаре в больнице не менее трех дней и - в течение 30 дней - зарегистрироваться в программе SNF для получения услуг, связанных с пребыванием в больнице.
Возможности оплаты проживания с обслуживанием ограничены. Страхование по долгосрочному уходу покроет расходы в заранее установленных пределах, а некоторые программы страхования, связанные с занятостью, учрежденные профсоюзами или работодателями, обеспечат определенное покрытие расходов по долгосрочному уходу. Однако во многих случаях люди, нуждающиеся в длительном уходе, обнаруживают, что они должны оплачивать расходы за счет собственных ресурсов, включая ликвидацию активов. Программы для ветеранов основаны на активах, но при перераспределении ресурсов допускается некоторая свобода действий. Medicaid является страховщиком последней инстанции для долгосрочного ухода и также основывается на активах:кандидаты должны уменьшить свои активы до установленного уровня, чтобы соответствовать требованиям, и даже в этом случае программы Medicaid в большинстве штатов не покрывают полностью расходы на проживание.