Medicaid — это программа предоставления прав в США, которая оплачивает медицинские счета для соответствующих критериям семей с низким доходом, а также для престарелых, слепых и инвалидов, чей доход не может покрыть необходимые медицинские услуги. Помимо дохода, другие факторы могут претендовать на участие в программе Medicaid, в зависимости от вашей квалификационной категории.

Но вам может быть интересно, можете ли вы претендовать на Medicaid и по-прежнему подавать заявку для частного медицинского страхования. Что ж, если ваш доход низкий и у вас есть несовершеннолетние дети, вы и ваши дети можете иметь право на участие в программе Medicaid, даже если у вас уже есть частная медицинская страховка. Но это только вершина айсберга. Чтобы получить лучшее из обоих миров с помощью Medicaid и частного страхования, нужно еще многое сделать.

Узнайте больше о том, можете ли вы иметь как Medicaid, так и частную страховку, право на участие в обеих программах, а также то, как Medicaid взаимодействует с другим медицинским страхованием.

Ключевые выводы

• Вы по-прежнему можете претендовать на участие в программе Medicaid, даже если у вас есть другая медицинская страховка, и правила согласования льгот определяют, кто первым оплачивает ваш счет.
• Некоторые программы Medicaid оплачивают лечение напрямую, в то время как другие используют частные страховые компании, чтобы предложить покрытие Medicaid.
• Некоторые квалификационные программы Medicaid требуют, чтобы вы не имели никакой другой медицинской страховки, чтобы получить Medicaid.

Медикейд против частного страхования

По сути, Medicaid и частная страховка предлагают медицинское страхование, но их внутренняя работа различна. Medicaid — это программа, финансируемая штатом и федеральным правительством, которая покрывает стоимость медицинских услуг для родителей с низким доходом, детей, беременных женщин, пожилых людей, людей с ограниченными возможностями и женщин с раком шейки матки или молочной железы. Эти лица должны соответствовать квалификационным требованиям к доходу и удовлетворять другим квалификационным требованиям.

Дает ли ваш уровень дохода право на участие в программе Medicaid для вас или вашей семьи, зависит от размера вашей семьи и программы, на участие в которой вы подаете заявку.

Хотя федеральное правительство устанавливает минимальные стандарты для Medicaid, эта программа дает заявляет о большой гибкости в настройке своих программ, в том числе о том, кого покрывать, какие льготы предоставлять и как предоставляются медицинские услуги. Несмотря на то, что штаты должны покрывать обязательные льготы, также есть возможность покрыть дополнительные необязательные льготы.

Частное страхование является основным источником медицинского страхования в США и предоставляется частными медицинскими страховыми компаниями, а не правительством штата или федеральным правительством. Частное медицинское страхование включает два рынка:групповой рынок и внегрупповой рынок. Групповой рынок в основном ориентирован на планы страхования, спонсируемые работодателем, в то время как негрупповой или индивидуальный рынок включает планы, которые приобретаются непосредственно у страховщика. Индивидуальные планы можно приобрести на биржах медицинского страхования и вне их. Индивидуальные планы, приобретенные в магазине, должны покрывать 10 основных преимуществ для здоровья.

Ставки платежей для поставщиков услуг Medicaid и административные расходы программы низкие, что делает Медикейд - более дешевое покрытие по сравнению с частной страховкой. В результате бенефициары могут пользоваться более комплексными льготами при меньших личных расходах с Medicaid, чем с частным медицинским страхованием. На самом деле, застраховать взрослых с таким же состоянием здоровья через Medicaid дешевле, чем через частную страховку.

Правительства штатов не предоставляют частное медицинское страхование. Вместо этого они заключают контракты с частными страховыми компаниями на предоставление медицинской страховки получателям Medicaid.

Конечно, вы можете иметь как Medicaid, так и частную медицинскую страховку, но вы может не всегда хочется. Как только вы признаете, что имеете право на Medicaid или любую медицинскую страховку, которая удовлетворяет требованиям Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) для покрытия, вы больше не имеете права на рыночный план, который дает льготу по вашей страховой премии за счет авансового налогового кредита на премию. Вы также не будете экономить на личных расходах. В этом случае вы также должны прекратить любое страховое покрытие на рынке с льготными страховыми взносами или другой экономией средств для любого члена вашей семьи, который зарегистрирован или имеет право на участие в программе Medicaid.

Вы не сможете повторно зарегистрироваться в плане Marketplace, если прекратите его до получения окончательного решения о своем праве на участие в программе Medicaid. Вам придется подождать до следующего периода открытой регистрации, если вы не можете претендовать на специальную регистрацию.

Если вы имеете право на получение как Medicaid, так и частного Страховка

Право на участие как в Medicaid, так и в частной страховке имеет несколько преимуществ. . Для услуг, покрываемых обеими программами, в первую очередь оплачивается частная страховка, затем Medicaid берет на себя разницу между разрешенной платой вашего поставщика медицинских услуг и платой по частной страховке вплоть до установленного в вашем штате лимита платежей Medicaid.

полисы частного медицинского страхования обычно предусматривают доплату и франшизу. Если вы имеете право на участие как в Medicaid, так и в частной страховке, Medicaid может покрыть эти личные расходы за вас.

Помимо сотрудничества с другими плательщиками на сторонней основе, Medicaid может также организовывать частные страховые планы и другие организации для оплаты поставщикам медицинских услуг за услуги, покрываемые Medicaid. Большинство бенефициаров Medicaid получают некоторые услуги в рамках планов управляемого медицинского обслуживания, которые напрямую заключают контракты со штатами.

При регистрации в Medicare (доступно для людей в возрасте 65 лет и старше или, в некоторых случаях молодые люди с ограниченными возможностями), как правило, вы не получите страхового покрытия на рынке медицинского страхования. Однако, если у вас уже есть рыночный план, но вы не зарегистрированы в Medicare, вы можете сохранить рыночный план даже после того, как начнет действовать ваше страховое покрытие Medicare. план торговой площадки.

Как Medicaid работает с другим покрытием

Вы по-прежнему можете претендовать на участие в программе Medicaid, даже если у вас есть другое медицинское страхование , а правила согласования льгот определяют, кто первым оплатит ваш счет. В этом случае ваша частная страховка, будь то через Medicare или спонсируемую работодателем, будет основным плательщиком и в первую очередь платит вашему поставщику медицинских услуг. Medicaid выступает в качестве второй страховки, чтобы погасить то, что ваша частная страховка не выплачивает, вплоть до ее лимита.

Если у вас есть и Medicaid, и частная медицинская страховка, вы должны показать обе вашу карту частного медицинского страхования и карту Medicaid вашему поставщику медицинских услуг каждый раз, когда вы получаете услуги.

Поставщик медицинских услуг, который принимает как вашу карту Medicaid, так и карту частного страхования, не будет выставлять вам счета за доплаты или франшизы.

Любые деньги, полученные от страховой компании или в качестве компенсации за медицинское обслуживание судебный иск должен быть использован для оплаты поставщика медицинских услуг. Если Medicaid уже покрыла стоимость лечения, вы должны возместить Medicaid. Если ваша частная страховка осуществляется по плану, спонсируемому работодателем, вы можете быть подходящим кандидатом на участие в программе выплаты страховых взносов по медицинскому страхованию (HIPP). HIPP — это добровольная программа, которая может оплачивать ваш страховой взнос, если вы или член вашей семьи имеете право на страховое покрытие Medicaid.

Если ваш поставщик услуг не принимает вашу карту Medicaid и карту частного страхования , ваша страховая компания может помочь вам найти врача в сети своих поставщиков.

Часто задаваемые вопросы

Что лучше:Medicaid или частная страховка?

Если вы посмотрите, что вы получите в ответ, вы получать более комплексные льготы при меньших личных расходах с Medicaid, чем с частным страхованием. Медикейд стоит меньше в расчете на одного получателя из-за более низких административных расходов и ставок платежей поставщикам медицинских услуг в рамках программы Медикейд.

Могу ли я использовать Medicaid в качестве дополнительной страховки после того, как я застрахован через своего работодателя?

Да. Вы можете использовать Medicaid в качестве дополнительной страховки после плана, спонсируемого работодателем. Ваш план, спонсируемый работодателем, в первую очередь оплачивает поставщика медицинских услуг, а Medicaid возьмет на себя то, что не покрывает план вашего работодателя.