Если пациенту предстоит медицинская процедура, важно знать, что покрывается и не покрывается его страховкой. Независимо от того, являетесь ли вы пациентом или административным персоналом, который должен подтверждать страховые выплаты, для всех участников крайне важно заранее выяснить, что страховая компания будет, а что не будет платить. Пациент мог сменить работу или план медицинского страхования, может находиться в периоде ожидания или получить более качественные услуги в соответствии с его текущим планом. Какой бы ни была причина или необходимость подтверждения страховки, знание того, что покрывается страховкой, важно для пациента и опекуна.
Получите демографические данные и номера страховки. Прежде чем можно будет проверить страховые выплаты, узнайте имя пациента, страховую компанию, дату вступления в силу, номер плана или группы. Эта основная информация гарантирует подтверждение правильного плана и человека.
Свяжитесь со страховой компанией. Проверьте даты вступления в силу и период покрытия. Используйте идентификационную карту (ID) медицинского страхования пациента или номер, чтобы подтвердить срок полиса в страховой компании. Проверяя условия полиса, можно убедиться, что медицинское страхование пациента актуально и не истекло.
Оцените франшизы, доплаты и совместное страхование, если таковые имеются. В зависимости от типа плана, будь то организация по поддержанию здоровья (HMO) или предпочтительная организация-поставщик (PPO), подтвердите доплату пациента, если таковая имеется. Если это HMO, чаще всего с пациента взимается небольшая доплата. В случае PPO такие факторы, как совместное страхование и вычеты из собственного кармана, могут повлиять на платежи; пациенту, возможно, придется заплатить за визит заранее и получить компенсацию позже или внести часть оплаты.
Спросите об исключениях из ранее существовавших условий. Этот вопрос больше относится к PPO, чем к HMO. HMO не могут налагать исключение на ранее существовавшие условия в отношении покрытия. Максимум, что они могут навязать, - это период ожидания, который не может превышать двух месяцев. PPO могут вводить исключения из ранее существовавших условий на срок до 18 месяцев
Спросите об ограничениях политики и покрытии. Некоторые политики обеспечивают 100-процентное покрытие посещений, таких как посещения для ухода за больными, ежегодная чистка зубов или другие профилактические посещения. Другие процедуры, хотя и покрываются страховым полисом, могут иметь ограничения. Другими словами, страховая компания будет платить только до определенной суммы за такие вещи, как зубные коронки или другие хирургические процедуры. Заранее важно знать, как страховая компания отреагирует на каждую процедуру.
Поддерживайте постоянную связь со страховой компанией и застрахованными, чтобы каждый знал, сколько страховая компания готова заплатить.