Для пациентов и их семей пребывание в больнице может быть запутанным и напряженным. Но для госпитализированных участников программы Medicare, которые очень больны или имеют сложные потребности, вопрос о том, куда обратиться после больницы, может быть еще более трудным.
Пациенты, которые нуждаются в постоянном уходе после пребывания в больнице, предназначены для «пост-неотложной помощи» - квалифицированного ухода или терапевтических услуг, которые могут быть предоставлены больницами длительного ухода, домами престарелых, стационарными реабилитационными центрами или агентствами по уходу на дому.
Однако, когда дело доходит до выбора подходящего поставщика услуг по оказанию неотложной помощи, пациенты и их близкие часто остаются в основном сами по себе. Они могут находиться под сильным давлением сроков, поскольку о выписке из больницы можно будет уведомить менее чем за день. Обращение за советом к врачу или больничному персоналу может оказаться бесполезным. Правила Medicare не позволяют больницам давать конкретные рекомендации по оказанию помощи в послеоперационном периоде. И «пока нет единого мнения о том, какие условия подходят для каких пациентов», - говорит Брайан МакГарри, научный сотрудник Гарвардской медицинской школы.
Между тем недавние исследования поднимают новые вопросы о стоимости и качестве лечения в больницах длительного ухода, куда некоторых из наиболее больных пациентов направляют для оказания пост-неотложной помощи. Например, в исследовании, опубликованном Национальным бюро экономических исследований, больницы длительного ухода назвали «примером обращения с отходами», и было обнаружено, что пациенты, выписанные в эти учреждения, должны платить больше денег из своего кармана, но не проводят в больницах меньше времени. в учреждениях или в результате добьются лучших результатов.
По данным Консультативной комиссии по выплатам Medicare, около 40% получателей Medicare, выписанных из больницы, получают послеоперационную помощь, которая обходится Medicare примерно в 60 миллиардов долларов в год. Качество этой помощи имеет решающее значение:неудачный переход к менее качественному поставщику услуг может означать, что в учреждении будет проводиться больше дней, ухудшится здоровье и придется возвращаться в больницу.
Пациенты с серьезными заболеваниями должны понимать, какие типы поставщиков услуг по оказанию пост-неотложной помощи работают в их районе, и планировать их заранее, когда это возможно, изучая качество помощи в местных учреждениях, предоставляемые специальные услуги и потенциальные наличные расходы. Предлагаем вашему вниманию обзор проблем, с которыми сталкиваются самые тяжелые пациенты программы Medicare, и советы по оказанию помощи в послебольничном периоде.
Некоторые из наиболее сложных пациентов, включая тех, кто получил черепно-мозговую травму или нуждаются в длительной искусственной вентиляции легких, могут быть отправлены в больницы длительного ухода - стационарные больницы, где средний срок пребывания пациента превышает 25 дней.
Из-за нормативной странности Medicare при определенных обстоятельствах платит больницам длительного ухода гораздо более высокие ставки, чем другие поставщики услуг, оказывающих послеродовую помощь, - и недавние исследования ставят вопрос о том, стоит ли качество помощи дополнительных затрат. В 2014 году среднее пребывание в больнице для длительного лечения составляло 26 дней и стоило Medicare $ 36 000 - в три раза больше, чем среднее пребывание в учреждении с квалифицированным медицинским уходом, которое длилось 25 дней, согласно статье NBER. Исследование показало, что пациенты, выписанные в больницу длительного ухода, также должны дополнительно выплатить 2420 долларов из своего кармана, но не получают явной выгоды. Согласно исследованию, длительное пребывание в больнице не увеличивает шансы пациентов вернуться домой в течение 90 дней и не снижает риск их смерти.
Более того, согласно отчету Департамента здравоохранения и социальных служб США за 2018 год, почти половина пациентов Medicare в больницах длительного лечения пострадали от повреждений в результате их медицинского обслуживания, таких как пролежни или инфекции, вызванные зараженным оборудованием. Главный инспектор. Уровень вреда был значительно выше, чем в больницах, домах престарелых и реабилитационных больницах, и, согласно отчету, более половины этих событий можно было предотвратить. Более высокий уровень вреда отчасти можно объяснить тем, что пациенты дольше остаются в больницах для длительного ухода. Как выяснил генеральный инспектор, уровень вреда на 1000 дней был все еще выше в больницах длительного ухода, чем в реабилитационных больницах или домах престарелых, но ниже, чем в больницах неотложной помощи.
«Из исследования ясно, что больницы длительного ухода могут работать лучше», и отрасль работает над повышением эффективности, - говорит Лейн Кениг, директор по политике и исследованиям Национальной ассоциации больниц длительного ухода, отраслевой группы. Учитывая, что в больницах длительного ухода лечат очень больных, «риски должны возрасти», - говорит доктор Джон Вотто, главный врач ассоциации. Но в своем собственном исследовании отрасль обнаружила, что длительное пребывание в больнице может улучшить результаты для некоторых пациентов, говорит Кениг. Что касается общей стоимости, по его словам, пациенты, которые попадают в эти учреждения, также обходятся дороже в течение 90 дней, прежде чем они попадут в послеродовую помощь. «Эти пациенты больны и дороги, куда бы они ни пошли», - говорит он.
Выбор врача, оказывающего послеродовую помощь, может быть сложной задачей даже для специалистов в области здравоохранения. Линн Рогут, директор по измерению качества и преобразованию медицинской помощи в United Hospital Fund, нью-йоркской некоммерческой организации, занимающейся улучшением здравоохранения, более десяти лет ухаживала за своей матерью, отцом и тётей, однако ни у одного медицинского персонала никогда не было подробных сведений. - обсуждение с ней того, как выбрать помощь в послеоперационном периоде, - говорит она. В какой-то момент ее отец был уведомлен о выписке из больницы за 24 часа, а ей вручили список из 30 медицинских учреждений в округе Палм-Бич, штат Флорида, - районе, который ей незнаком. «Я сижу парализованная в больничной палате, - говорит она, - и думаю:« Что же мне теперь делать? »»
Персонал больницы может предоставить некоторую информацию о вариантах лечения в послеоперационном периоде, но не думайте, что вы можете полностью полагаться на их рекомендации. Согласно правилам Medicare, больницы обязаны предоставлять получателям помощи список ближайших поставщиков услуг послеоперационной помощи, но обычно они не могут порекомендовать конкретных поставщиков.
Когда больницы предоставляют рекомендации, пациенты и их семьи должны сопоставлять их со своими предпочтениями, исследованиями местных медицинских учреждений и советами врачей. Исследователи говорят, что у больниц может быть финансовый стимул для выписки пациентов в больницу длительного ухода, когда это возможно. Больницы обычно получают единовременную выплату независимо от того, как долго остается пациент в рамках традиционной программы Medicare, а пациенты со сложными потребностями могут быть относительно быстро выписаны в больницу для длительного лечения. В некоторых случаях больница для длительного лечения - это просто отдельное крыло или этаж больницы неотложной помощи, поэтому «вы везете пациента в другое учреждение, которое находится в том же здании, и вдруг Medicare делает многое. более крупные выплаты », - говорит Нил Махони, профессор экономики Школы бизнеса Бута Чикагского университета и соавтор статьи NBER.
Больничная промышленность заявляет, что сосредоточена на лечении пациентов в нужных условиях и в нужное время. «Мы поддерживаем ориентированный на пациента подход в отношении сроков выписки», - говорит Рошель Арчулета, директор по политике Американской ассоциации больниц.
В последние годы во многих больницах созданы сети предпочтительных поставщиков услуг по оказанию помощи в послеоперационном периоде. Пациенты и члены их семей должны спросить:«Какие критерии вы используете для составления этого списка предпочтительных поставщиков?», - говорит Кениг.
Независимо от того, какое руководство вы получите в больнице, знайте свои права. Если у вас есть традиционная программа Medicare, у вас есть свобода выбора любого поставщика услуг, оказывающего неотложную помощь, который участвует в программе Medicare - теоретически. В действительности ваши возможности могут быть ограничены наличием коек и тем фактом, что поставщики медицинских услуг не обязаны принимать каждого пациента, направленного к ним. Если у вас есть план Medicare Advantage, вам нужно выбрать поставщика, который входит в сеть вашего плана, чтобы контролировать свои личные расходы.
По возможности начинайте планирование заранее. «Пока вы здоровы, проведите небольшое исследование поставщиков услуг, оказывающих помощь в послеоперационном периоде», - говорит Рогут. Medicare.gov предлагает инструменты сравнения для больниц длительного ухода, домов престарелых, стационарных реабилитационных центров и агентств по уходу на дому.
Недавние изменения в инструменте сравнения домов престарелых Medicare сделали его более полезным для людей, которые ищут поставщиков услуг, оказывающих послеродовую помощь. В апреле Центры услуг Medicare и Medicaid создали отдельный рейтинг качества для жителей домов престарелых с краткосрочным пребыванием. По словам МакГарри, вместо того, чтобы сосредотачиваться на общем звездном рейтинге дома престарелых, люди, делающие покупки для оказания пост-неотложной помощи, должны обращать особое внимание на рейтинг краткосрочного пребывания и некоторые из составляющих его показателей качества, например процент краткосрочных жителей. которые были повторно госпитализированы.
Спросите, предоставляют ли учреждения из вашего короткого списка какие-либо специализированные услуги, которые могут вам понадобиться, такие как диализ на месте или лечение деменции, - говорит Кристина Рамос-Каллан, менеджер программы United Hospital Fund. По ее словам, если пациенту, который в нем нуждается, нет диализа, «члену семьи придется много координировать транспорт между учреждением и диализным центром и обратно».