Medicare — это программа медицинского страхования для граждан и постоянных жителей США в возрасте 65 лет и старше. Хотя Medicare доступна для всех в возрасте 65 лет и старше, молодые люди с определенными ограничениями также могут получить страховое покрытие Medicare. Люди, получавшие страховку Social Security Disability Insurance (SSDI) в течение не менее 24 месяцев, автоматически зачисляются в Medicare, часть A и часть B.
По данным Kaiser Family Foundation, в 2017 году более 9 миллионов человек в возрасте от 18 до 64 лет имели Medicare из-за инвалидности, или 16% от общей численности населения Medicare. Поскольку значительная часть населения Medicare моложе 65 лет, бенефициары, врачебные кабинеты и другие лица, занимающиеся страхованием, должны знать, как Medicare работает с покрытием инвалидности до 65 лет.
Чаще всего Medicare будет основным страховым покрытием для людей моложе 65 лет. Когда Medicare является основным, она оплачивается до любой другой страховки, которую может иметь бенефициар. Как правило, Medicare является основным бенефициаром; а) имеет страховое покрытие от работодателя через работодателя с менее чем 100 работниками; б) имеет пенсионное страхование; c) только что имеет Medicaid; г) не имеет другого покрытия.
Если бенефициар моложе 65 лет с страховкой Medicare и работодателем через работодателя с менее чем 100 сотрудниками, то Medicare будет платить в первую очередь страховке работодателя. По мере того, как бенефициар получает доступ к медицинским услугам, Medicare будет платить в соответствии с ее рекомендациями, а страховое покрытие работодателя покроет разницу.
Например, если бенефициар идет к врачу для осмотра и лабораторной работы, он должен будет заплатить франшизу по Части B, если только она еще не была выполнена. Затем Medicare Part B покроет 80% оставшейся суммы счета. Затем 20% направляются в страховое покрытие работодателя. Затем страховое покрытие работодатель платит в соответствии с их руководящими принципами. Эти же правила применяются к пенсионному страхованию.
Также называемые Medi-Medi, Medicare и Medicaid хорошо работают вместе, чтобы покрыть медицинские потребности бенефициаров с двойным правом. Двойной правомочный бенефициар, который имеет право на Medicare и Medicaid. Лица, имеющие двойное право, имеют существенное покрытие через Medi-Medi.
Есть несколько условий для обеспечения того, чтобы Medicare и Medicaid платили. Во-первых, бенефициар должен пользоваться услугами врачей, которые принимают как Medicare, так и Medicaid. Если бенефициар использовал врача, который принимает только одно или другое, то только программа, которую принимает врач, может быть оплачена.
Кроме того, для оплаты Medicare услуга должна быть необходимой с медицинской точки зрения. Услуги, которые не являются необходимыми с медицинской точки зрения, не будут покрываться Medicare. Следовательно, либо только Medicaid будет платить, либо никто не будет платить, в зависимости от ситуации.
Как правило, Medicare платит вторично, когда бенефициары моложе 65 лет и имеют:а) страховое покрытие от работодателя через работодателя со штатом более 100 сотрудников; б) иметь страховку от работодателя через работодателя супруга, у которого 20+ сотрудников. Требования к размеру работодателя различаются в зависимости от возраста получателя Medicare и активного сотрудника.
Когда бенефициары моложе 65 лет и активно работают, их работодатели должны иметь более 100 сотрудников, чтобы считаться крупным работодателем. Однако, если бенефициар Medicare моложе 65 лет находится на пенсии и имеет страховку через работающего супруга, требования к размеру работодателя такие же, как если бы бенефициар был старше 65 лет.
Когда бенефициары старше 65 лет и активно работают, их работодатели должны иметь более 20 сотрудников, чтобы считаться крупным работодателем. Если бенефициар имеет страховое покрытие через крупного работодателя, Medicare оплачивает его вторично.
Если у бенефициара большое страховое покрытие от работодателя и Medicare, страховое покрытие от работодателя будет выплачиваться в первую очередь. Сначала врач должен будет выставить счет плану работодателя. После того, как план работодателя произвел оплату, врач выставляет Medicare счет на любой остаточный баланс. Любые оставшиеся расходы ложатся на получателя.
Участники программы Medicare младше 65 лет, не имеющие страховки Medicaid, работодателя или другого страхового покрытия, могут зарегистрироваться в плане Medigap или плане Medicare Advantage. Однако планы Medigap, как правило, очень дороги для лиц моложе 65 лет. Кроме того, в некоторых штатах не требуется предлагать планы Medigap в такой ситуации.
По этой причине планы Medicare Advantage являются хорошим вариантом для бенефициаров Medicare младше 65 лет. Когда бенефициару исполнится 65 лет, он сможет приобрести план Medigap по обычным тарифам для 65-летних без необходимости отвечать на какие-либо вопросы о здоровье.
<ч/>Даниэль К. Робертс – эксперт по страхованию Medicare и соучредитель Преимущества бумеров , где ее команда специалистов помогает беби-бумерам принимать решения по программе Medicare по всей стране.
Информация и контент, представленные здесь, предназначены только для образовательных целей и не должны рассматриваться как юридические, налоговые, инвестиционные или финансовые советы, рекомендации или одобрения. Breeze не гарантирует точность, полноту, надежность или полезность любых отзывов, мнений, советов, предложений продуктов или услуг или другой информации, предоставленной здесь третьими лицами. Физическим лицам рекомендуется обращаться за советом к своему налоговому или юридическому консультанту.