Medicaid - это совместная программа федерального правительства и штата, которая обеспечивает доступным лицам недорогую медицинскую страховку. Цель состоит в том, чтобы улучшить здоровье людей, которые в противном случае могли бы остаться без медицинской помощи для себя и своих детей. Хотя федеральное правительство требует страховки для определенных групп лиц, каждый штат может устанавливать свои особые требования.
Чтобы претендовать на участие в программе Medicaid, вы должны соответствовать требуемым ограничениям дохода и ресурсов. . Различные группы людей могут иметь право на участие в программе Medicaid, и для каждой существуют разные ограничения дохода. Ограничения могут также распространяться на количество ресурсов, которыми вы владеете (например, земля, автомобили и банковские счета). Также учитывается количество людей, проживающих в вашей семье.
Подробнее о Medicaid, на что она распространяется, кто имеет право на Medicaid требования и как обжаловать отказ в программе Medicaid.
Medicaid - это совместная государственная и федеральная программа, которая обеспечивает медицинское страхование для квалифицирующие лица. Любой человек, отвечающий требованиям права на участие в программе, имеет право зарегистрироваться в программе Medicaid. Хотя в каждом штате есть собственная программа Medicaid, федеральное правительство устанавливает правила, которым должны следовать все штаты. В соответствии с федеральными правилами, штаты реализуют свои программы Medicaid, чтобы наилучшим образом обслуживать соответствующих требованиям жителей.
Штаты могут выбрать предоставление большего количества услуг, чем предусмотрено федеральным правительством, и могут расширить охват на более широкое население.
Федеральный закон предписывает штатам предоставлять определенные преимущества, известные как обязательные преимущества, по программе Medicaid. Государства также могут предоставлять дополнительные льготы и услуги, известные как дополнительные льготы. В таблице ниже показаны некоторые из обязательных и дополнительных льгот по программе Medicaid.
Некоторые программы Medicaid оплачивают медицинское обслуживание напрямую, в то время как другие покрывают бенефициаров через частные планы управляемого медицинского обслуживания.
Поскольку Medicaid является совместно финансируемой программой, федеральное правительство оплачивает расходы штатов определенная часть расходов по программе, известная как процентная доля федеральной медицинской помощи (FMAP). Государства должны иметь возможность финансировать свою долю расходов Medicaid на услуги, доступные в рамках их конкретных планов.
Medicaid и Medicare часто используются как взаимозаменяемые, но не обеспечивают аналогичного покрытия . Medicaid - это совместная государственно-федеральная программа, обслуживающая малообеспеченных людей любого возраста, тогда как Medicare - это федеральная программа, которая в первую очередь охватывает людей старше 65 лет, независимо от их дохода, а также охватывает диализных пациентов и молодых людей с ограниченными возможностями. Программа Medicaid может отличаться от штата к штату, но программа Medicare действует одинаково в США
Medicaid предоставляет недорогую медицинскую страховку для соответствующих критериям лиц из различных групп. Люди, которые соответствуют правилам участия, имеют право на страхование Medicaid. Как правило, ваше право на участие в программе Medicaid зависит от одного или комбинации следующих факторов:
Хотя Medicaid в первую очередь ориентирована на группы с низким доходом, во многих штатах действует расширенная Программы Medicaid для всех лиц с доходом ниже определенного.
Хотя существует несколько квалификационных факторов, вы можете претендовать только на основании вашего дохода, если ваш штат расширил свою программу Medicaid.
Финансовые квалификационные требования для Medicaid разбиты на две категории:доход и активы в собственности. Согласно Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA) право на получение Medicaid на основе дохода на рынках медицинского страхования рассчитывается на основе модифицированного скорректированного валового дохода вашей семьи (MAGI). Ваш MAGI - это общая сумма нескольких источников дохода, включая следующие для каждого члена вашей семьи, подающего налоговую декларацию:
Когда торговая площадка рассчитывает доход вашей семьи, сумма в долларах конвертируется в процент от федерального уровня бедности (FPL) для определения права на участие в каждой программе. Эта методология является основой для определения финансового права большинства взрослых, детей, родителей и беременных женщин, подающих заявление на участие в программе Medicaid.
Вы освобождаетесь от правил дохода на основе MAGI, если имеете право на Medicaid на основании инвалидности, слепоты или возраста (старше 65 лет). К другим группам, которые не подлежат проверке дохода, относятся:
Активы, принадлежащие членам вашей семьи, также могут учитываться при определении ваше право на участие в программе Medicaid. Примеры ресурсов могут включать наличные деньги, банковские счета, облигации, акции, незанятую недвижимость, некоторые транспортные средства и некоторые трасты. Некоторые активы, такие как дом, в котором вы живете, некоторые автомобили и ваша мебель, не в счет.
Претенденты на участие в некоторых программах Medicaid также должны раскрыть или изучить все потенциальные источники дохода, включая пособия по социальному обеспечению, пенсионные пособия, пособия Департамента по делам ветеранов (VA), пособия по безработице или работникам, а также медицинское страхование третьих лиц.
Медицинские и другие общие требования также определяют ваше право на участие в программе Medicaid. Некоторые из общих требований, которым вы должны соответствовать, чтобы иметь право на участие в программе Medicaid, включают:
Вы также должны соответствовать некоторым медицинским требованиям, чтобы претендовать на определенные категории услуг Medicaid. , как правило, после оценки вашего состояния здоровья. В ходе оценки также могут быть проверены ваши медицинские записи и другая документация, относящаяся к вашему состоянию здоровья.
По состоянию на август 2021 года в 38 штатах (плюс округ Колумбия) расширила Medicaid, чтобы охватить всех взрослых с низкими доходами, семейные доходы которых ниже указанного порогового значения. Если ваш штат расширил программу Medicaid, вы имеете право на страховое покрытие только на основании вашего дохода. Как правило, доход вашей семьи не должен превышать 138% федерального уровня бедности.
Например, в Айдахо лимиты месячного дохода для расширенного диапазона Medicaid от 1482 долларов на одного члена до 5136 долларов на семью из восьми человек. Максимальный доход составляет 523 доллара на каждого дополнительного члена сверх восьми. Посетите эту страницу, чтобы понять профиль Medicaid в вашем штате.
Вам все равно следует заполнить заявку на торговую площадку, если в вашем штате нет расширенный Medicaid, и ваш уровень дохода не дает вам права на получение финансовой помощи по плану Marketplace. В штатах есть другие варианты страхового покрытия, если вы беременны, имеете детей или живете с инвалидностью.
Если ваш доход или активы превышают порог дохода Medicaid вашего штата, ваш штат может запустить программу сокращения расходов, которая позволит вам получить право на покрытие, потратив доход сверх установленных вами лимитов. Вы можете сэкономить, понесив расходы на медицинское и лечебное обслуживание, на которое у вас нет медицинской страховки.
Спид-даун работает как страховая франшиза. Вы покрываете расходы на медицинское обслуживание в пределах определенной суммы за определенный базовый период, обычно три или шесть месяцев подряд.
Как только понесенные медицинские расходы превысят разницу между вашим доходом и доходом вашего штата Предел дохода Medicaid, как часть сокращения расходов, льготы Medicaid будут разрешены на весь или часть базового периода. Штаты с программой для нуждающихся с медицинской точки зрения должны также разрешить снижение расходов слепым, пожилым людям и инвалидам, которые не соответствуют требованиям к участию в программе Medicaid.
Вы начнете получать соответствующие услуги Medicaid, если выполните все требования и считаются финансово приемлемыми. Если вы не отвечаете всем требованиям, вы будете уведомлены о вашем праве на справедливое судебное разбирательство. Государства должны предоставить лицам, которые считают, что они должны иметь право обжаловать отказ в покрытии, либо на том основании, что была допущена ошибка, либо на том основании, что государство не приняло меры незамедлительно.
Структура процесса апелляции варьируется в зависимости от штата. Агентство Medicaid может проводить процесс апелляции или иным образом делегировать его. Другое государственное агентство может подавать апелляцию после одобрения Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS).
Право на участие в программе Medicaid определяется один раз в 12 месяцев. Вы можете потерять льготы во время процесса продления, если не предоставите необходимые документы.
Вы можете проверить свое право на участие в программе Medicaid двумя способами:
Medicaid обычно доступен для всех граждан США с низким доходом моложе 65 лет. возраст. Вы также можете подать заявление, если вам 65 лет и старше, вы инвалид или слепой и имеете ограниченный доход и имущество.