Начиная со следующего года поставщики медицинских услуг, не входящие в сеть, больше не могут запугивать пациентов неожиданными и непомерными счетами. Вместо этого врачам сначала потребуется согласие пациента, чтобы взимать плату вне сети. «Люди обычно считали неожиданные медицинские счета несправедливыми. Есть элемент ошеломления », - говорит Дэниел Кляйн, президент и генеральный директор группы защиты интересов пациентов, доступ к сети Foundation. Реформа может снизить и взносы на медицинское страхование.
Закон об отсутствии сюрпризов, принятый Конгрессом в конце прошлого года, запрещает поставщикам медицинских услуг взимать с пациентов плату за оказание неотложной помощи и вспомогательные услуги за пределами сети , например, анестезиология, доставляемая во время плановых процедур в сетевых учреждениях.
Такие специальности, как анестезиология, где пациенты больниц мало говорят о том, кто их лечит, долгое время были болезненным вопросом. «Вы даже не знаете имени своего врача, пока не придет счет», - говорит Карен Поллитц, старший научный сотрудник Kaiser Family Foundation, некоммерческой организации, изучающей политику в области здравоохранения. С 2022 года страховщики должны рассматривать эти внесетевые услуги так, как если бы они были включены в счет пациента. Провайдеры и учреждения могут быть оштрафованы на сумму до 10 000 долларов за нарушение.
За плановые процедуры некоторые поставщики услуг, не входящие в сеть, в сетевых учреждениях могут взимать более высокие ставки, если они сообщают пациенту расчетный счет не менее чем за 72 часа и пациент соглашается. Для процедур, запланированных в пределах этого 72-часового окна, пациент должен быть уведомлен о более высокой стоимости в день назначения. Закон также применяется к санитарным авиалайнерам, но не к наземным машинам скорой помощи, которые сложнее регулировать, говорит Поллитц. Законодательство не повлияет на программы Medicare или Medicaid, поскольку эти программы уже запрещают «выставление счетов по балансу», когда с пациента взимается разница между счетом врача и суммой, которую оплачивает страховка.
«Этот закон должен частично снизить беспокойство пациентов», - говорит Эрин Даффи, научный сотрудник Центра политики и экономики здравоохранения им. Шеффера Университета Южной Калифорнии и дополнительный исследователь политики в аналитическом центре Rand Corp. «Вы можете быть пациентом, который запланировал процедуру, и вы провели исследование, чтобы выбрать хирурга, входящего в сеть, и больницу, входящую в сеть. Но по-прежнему оставался высокий риск того, что кто-то из участников может оказаться вне сети, и вы можете получить счет. Теперь с этим страхом нужно бороться ».
Согласно исследованию, опубликованному в медицинском журнале JAMA Internal Medicine , около 42% госпитализированных пациентов имели хотя бы одну претензию, поданную врачом вне сети в 2016 году, по сравнению с 26% в 2010 году. . Внесетевые расходы также выросли за этот период - в среднем с 804 до 2040 долларов.
Хотя более двух десятков штатов приняли законы, регулирующие неожиданное медицинское выставление счетов, они исключают самофинансируемые планы страхования, которым отдают предпочтение крупные работодатели. Эти планы, которые регулируются федеральным законом, охватывают более 60% людей с частным страхованием.
Когда новый закон вступит в силу, споры по этим счетам будут урегулированы между страховщиком и поставщиком медицинских услуг, и, если обе стороны не придут к соглашению, дело будет передано в арбитраж. Правление арбитров, вероятно, повлияет на размер страховых взносов. Бюджетное управление Конгресса прогнозирует, что закон может снизить страховые взносы до 1%, поскольку некоторым поставщикам платят меньше.
Но арбитры тоже могут встать на сторону врачей. «Если поставщик продолжит побеждать, он продолжит вкладывать более высокую сумму», - говорит Дж.Д. Пиро, руководитель национальной практики США по решениям в области здравоохранения для компании Aon, которая предоставляет работодателям товары для пенсионного обеспечения и здоровья. По словам Пиро, если это будет происходить часто, страховые взносы вырастут.
Адвокаты должны будут рассказать пациентам о новом законе, говорит Кристофер Гармон, доцент кафедры управления здравоохранением Университета Миссури в Канзас-Сити. «Это одна из проблем, с которыми вы можете столкнуться:поставщики услуг рассылают счета, а потребители не знают, что они защищены», - говорит он. «Они могут платить, даже не зная, что не обязаны».