Даже если вы тщательно выберете поставщика медицинских услуг в сети своего страхового плана, вы все равно можете получить неожиданный счет на тысячи долларов. Исследование, проведенное Институтом затрат на здравоохранение, показало, что каждый седьмой пациент получил неожиданный счет, даже если лечение оказывалось в больнице, входящей в сеть.
Эти неожиданные медицинские счета, как правило, случаются, когда один из членов медицинской бригады - например, анестезиолог или радиолог - не входит в сеть вашего плана, даже если хирург и больница входят в сеть. Неожиданные счета от врачей вне сети отделения неотложной помощи и независимых лабораторий также являются обычным явлением. Эта проблема не нова, но она возникает все чаще, поскольку страховщики предлагают более узкие сети поставщиков.
Счета-сюрпризы за медицинские услуги часто составляют от 500 до 1000 долларов, но иногда они превышают 20 000 долларов, говорит Адам Фокс из Colorado Consumer Health Initiative, группы защиты прав потребителей. «Потребители, возможно, сделали все правильно, но их лечит кто-то, кто не входит в их сеть, и часто возникает ситуация, когда у них нет реального контроля, чтобы выбрать, кто их поставщик», - говорит Кевин Люсия из Джорджтаунского центра здравоохранения. Страховые реформы и соавтор исследования Фонда Содружества о неожиданных медицинских счетах.
Ваш страховщик может заплатить ограниченную сумму за обслуживание вне сети, а затем поставщик взимает с вас разницу, практика, известная как «выставление счетов». Поскольку поставщики услуг вне сети не оговаривали ставку со страховщиком, они, как правило, взимают намного больше, чем платит страховщик. «На самом деле это спор между страховыми компаниями и поставщиками услуг, и потребители застревают посередине», - говорит Люсия.
Помощь от штатов. Многие штаты принимают меры для защиты потребителей от этих неожиданных счетов, но некоторые законы более эффективны, чем другие. По данным исследования Фонда Содружества, по состоянию на декабрь 2018 года в 25 штатах действовали законы, обеспечивающие некоторую защиту выставления счетов, но только девять провайдеров запрещали отправлять эти счета.
Колорадо недавно ужесточил свои законы о неожиданных медицинских счетах. Согласно предыдущему закону, провайдеры и страховщики должны были вести переговоры о платежах и обезопасить потребителей от любых дополнительных расходов, но провайдеры продолжали отправлять потребителям балансовые счета. Некоторые люди все еще оплачивали счета, «не осознавая, что они не несут ответственности за них», - говорит Фокс. Новый закон, подписанный в мае, запрещает поставщикам услуг отправлять счета потребителям в Колорадо.
Но даже самые исчерпывающие законы штата помогают не всем. Работодатели, которые самостоятельно застрахованы (они покрывают убытки сами, а не платят страховые взносы страховщику), руководствуются федеральными законами, а не законами штата.
В Конгрессе есть несколько предложений по защите co5 способов облегчить боль, связанную с расходами на медицинское обслуживание пенсионеров от неожиданных счетов. «Подробности и время, затрачиваемое на это обсуждение, дают нам хорошее ощущение, что мы могли бы принять закон к концу этого года», - говорит Клэр МакЭндрю из компании Families USA, которая работает над этим вопросом в течение 20 лет.
А пока ваша лучшая защита - это хорошее нападение. Перед тем, как назначить процедуру, узнайте у своего плана медицинского обслуживания и поставщиков, будут ли все участники оплачены внутри сети. «Будьте откровенны во время разговора, сохраняйте записи и то, с кем вы разговаривали», - говорит Тед Дулиттл, защитник здравоохранения штата Коннектикут.
