Когда у вас есть два плана стоматологического страхования, обе страховые компании работают вместе, чтобы определить ваше покрытие и кто за что платит. Формальный процесс определения вашего двойного покрытия называется согласованием льгот. Оба стоматологических плана определяют, кто является основным носителем, а кто — вторичным. Координация льгот влияет на то, как оплачиваются ваши требования, но не обязательно на фактические льготы, доступные вам. Иногда наличие двух стоматологических планов никак не влияет на ваше страховое покрытие.
Двойное страховое покрытие стоматологических услуг означает, что у вас есть страховое покрытие от двух разных поставщиков стоматологических услуг. У вас может быть страховое покрытие на вашей работе и дополнительное страховое покрытие в плане вашего супруга. Дети также могут быть застрахованы планами стоматологического обслуживания обоих родителей. Наличие двойного страхового покрытия не означает, что вы получаете двойную страховку, скорее обе страховые компании работают вместе, чтобы координировать, кто управляет вашим стоматологическим обслуживанием и оплачивает его.
Согласно отраслевым стандартам, стоматологическая страховка, которую вы получаете через своего работодателя, считается вашим основным планом страхования. Страховка, полученная в другом месте, например, через пенсионный план или план вашего супруга, считается вашей вторичной страховкой. Если у вас есть стоматологическая страховка на двух работах, страховая компания, в которой вы работали дольше всего, является вашим основным страховым агентом. Дети с двойным страховым покрытием подпадают под правило дня рождения. Это означает, что родитель с самым ранним месяцем и днем рождения (исключая год) обеспечивает основное покрытие. Другие факторы, такие как постановления суда, могут препятствовать правилу дня рождения.
Ваши страховые компании по стоматологическому страхованию работают вместе, чтобы координировать ваши льготы. Стоматолог направляет претензии основной страховой компании для возмещения. Основной перевозчик оплачивает претензии в соответствии с графиком льгот вашего работодателя. Вторичный перевозчик оплачивает любую сумму, не покрываемую первичным перевозчиком. Например, если такая услуга, как удаление зуба, покрывается первичным оператором на 50%, остальные 50% оплачивает вторичный оператор. Если бы у вас не было вторичного страхового покрытия, вы бы несли ответственность за оставшиеся 50 процентов.
В зависимости от работодателя страховая компания может включить пункт о недублировании льгот в свой план стоматологических льгот. Вторичный страховщик платит только тогда, когда первичный перевозчик не платит до полного разрешенного процента. Часто первичный оператор оплачивает полный разрешенный процент, что означает, что вторичный оператор ничего не платит, а вы оплачиваете разницу за услуги, покрываемые менее чем на 100 процентов. Например, если по основному плану выплачивается 80 процентов, а 80 процентов — это сумма, покрываемая планом, вы платите остальные 20 процентов. Если процентная ставка по плану составляет 80 процентов, а по основному плану выплачивается только 70 процентов, второстепенный оператор будет платить 10 процентов, а вы будете платить остальные 20 процентов.