Поставщики медицинского страхования используют рейтинговую систему для расчета цен, которые они взимают за свою страховку. Системы рейтингов, такие как «оценка опыта», «рейтинг сообщества» и «скорректированный рейтинг сообщества», используют различные статистические наборы для оценки того, сколько конкретный человек или группа будет платить за медицинское обслуживание и, следовательно, сколько поставщик медицинского страхования, вероятно, получит. выплатить. Эти факторы определяют, сколько данная группа или отдельное лицо заплатит за свою страховку.
Система оценки опыта используется для оценки того, сколько конкретному человеку или группе придется потратить на медицинское обслуживание. Этот рейтинг основан на том, сколько человек уже потратил, какие условия уже существуют и какие риски есть у человека. Рейтинг опыта позволяет адаптировать политику к конкретной группе или отдельному человеку.
Рейтинг сообщества - это рейтинговая система, используемая поставщиками медицинского страхования, которая устанавливает размер страховых взносов на основе медицинской статистики сообщества, а не статистики отдельного человека или конкретной группы. Он основывает премии на средних медицинских расходах сообщества людей, независимо от того, является ли это сообщество географическим или промышленным. Это означает, что такие факторы, как возраст, пол и конкретный опыт претензий, не принимаются во внимание. Эта система распределяет расходы на здравоохранение в равной степени по сообществу, при этом все, кто застрахованы по одному и тому же полису или типу полиса, платят одинаковые цены. Это означает, что те, кто здоровы, могут платить больше, чем по системе оценки опыта, но также и менее здоровые могут платить меньше.
Скорректированный рейтинг сообщества - это рейтинговая система, которая рассчитывает медицинскую статистику сообщества, но затем корректирует эти цифры на основе таких факторов, как возраст, пол или состав семьи. Он не принимает во внимание историю болезни конкретной группы или отдельного человека, но принимает во внимание медицинское обслуживание, которое является статистически вероятным для данной группы. Затем поставщик медицинского страхования корректирует размер страхового взноса на уровне сообщества, чтобы отразить демографический состав человека или группы.
Рейтинг опыта дает экономию для более здоровых людей и увеличивает прибыль компании, но может увеличить расходы тех, кто болеет или менее здоров. Надбавки за стаж могут стать слишком высокими, чтобы больные могли их платить. Это также позволяет страховым компаниям выбирать страховать только тех, кто здоров, а не тех, у кого с большей вероятностью будут большие медицинские расходы.
Рейтинг сообщества распределяет затраты, позволяя менее здоровым оплачивать медицинскую помощь, но это может привести к более высоким затратам для здоровых. Скорректированный рейтинг сообщества также распределяет стоимость медицинского страхования, но допускает более высокие или более низкие страховые взносы в зависимости от демографического состава конкретного лица или группы, на которые распространяется действие полиса.