Вы прилежно платите взносы по страхованию здоровья каждый месяц. Вы застрахованы от любых несчастий, связанных со здоровьем, которые могут случиться с вами. Или ты? Не исключено, что вы могли бы обратиться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи только для того, чтобы после того, как вы узнали, что вы не застрахованы.
United Healthcare попала в заголовки газет в 2021 году из-за угроз отказаться от покрытия неотложной помощи, даже со ссылкой на определенную дату, когда это правило вступит в силу. Но «Юнайтед» не был первым крупным страховщиком, сделавшим это. В 2017 году Anthem Blue Cross Blue Shield указала, что не будет оплачивать услуги неотложной помощи, которые на основании медицинских записей не считались реальной чрезвычайной ситуацией. Это правило будет применяться к шести штатам:Нью-Гэмпшир, Джорджия, Огайо, Кентукки, Индиана и Миссури.
Затем United выразила такое же намерение начать 1 июля 2021 года. Как и в случае с Anthem, United оставляет за собой право решать, было ли лечение на самом деле несрочным . Затраты не были бы покрыты, если бы «Юнайтед» решил, что это так. Затем страховщик немного отступил, отложив внедрение правила до тех пор, пока пандемия COVID-19 официально не останется позади.
Американский колледж врачей неотложной помощи и Медицинская ассоциация Джорджии подали в суд на Anthem в Джорджии, и Anthem также отменил свое решение в 2018 году.
Согласно HealthCare.gov, страховые планы, соответствующие Закону о доступном медицинском обслуживании, должны обеспечивать покрытие скорой помощи, и они должны дополнительно покрывать внесетевую помощь в отделении неотложной помощи без штрафных санкций. Страховщики не могут требовать более высокие доплаты или совместное страхование, если вы посещаете отделение неотложной помощи за пределами сети вашего плана, и они не могут требовать, чтобы вы получили одобрение, прежде чем обращаться за лечением туда. Уловка заключается в том, действительно ли была оказана «неотложная помощь».
И это правило ACA применяется только к политикам, которые вступили в силу после 23 марта 2010 г. Вполне возможно, что вы столкнетесь с неожиданным счетом ER, если ваш план старше этого срока.
Ваш самый большой риск в связи с тем, что вам придется оплачивать собственное лечение в отделении неотложной помощи, заключается в том, что у вас нет плана, соответствующего требованиям ACA. Большинство планов краткосрочного страхования не соответствуют требованиям ACA, хотя они должны четко признавать и указывать это при продаже полисов.
Краткосрочные страховые планы - это то, на что они похожи. Они предназначены только для того, чтобы покрыть вас в течение ограниченного периода времени, пока вы не сможете застраховаться по «настоящему» полису медицинского страхования. И они редко, если вообще покрывают посещения скорой помощи.
Будьте осторожны, если считаете, что вам нужна неотложная помощь, но неохотно обращаетесь за ней из-за страха получить непомерно высокий счет, который ваша страховка отказывается покрывать. Пройдите курс лечения и решите проблему позже.
Закон о неотложной медицинской помощи и родах 1986 года предусматривает, что вам не может быть отказано в медицинской помощи, если вы не застрахованы или если вы не можете оплатить ее из собственного кармана. Это требует, чтобы страховые компании платили за это обслуживание, если вы застрахованы, всегда предполагая, что у вас нет краткосрочного плана. Оплата должна основываться на полученном вами лечении, а не на окончательном диагнозе вашей проблемы.
У вас есть различные варианты действий, если ваш страховщик отказывает вам в покрытии или компенсации за медицинское обслуживание. Вы можете передать дело в правительство, если у вас действительно есть план, соответствующий требованиям ACA, поэтому вы должны быть застрахованы. Вы можете попросить медицинское учреждение обсудить ваше дело со страховщиком. Они тоже заинтересованы в получении денег и, вероятно, гораздо лучше знакомы с путями решения проблемы.
Хотя это может показаться крайне несправедливым, вы можете попытаться договориться об оплате с поставщиком медицинских услуг в крайнем случае. Вы также можете изучить варианты благотворительной помощи.