CVS Caremark, одна из трех крупнейших компаний по управлению льготами в аптеках (PBM) в США, прекратила страховое покрытие популярного препарата для похудения Zepbound компании Eli Lilly, обвинив подобные препараты в увеличении общих затрат на план.
Продукты GLP-1, первоначально разработанные для лечения диабета 2 типа, но теперь одобренные FDA специально для лечения ожирения под такими торговыми марками, как Wegovy и Zepbound, вносят существенный вклад в общие затраты на план, сообщил FOX Business представитель CVS Филипп Бландо. По словам Бландо, отмена страхового покрытия на препарат приведет к тому, что клиенты, которые решат покрыть эти лекарства для снижения веса, сэкономят от 10% до 15% в годовом исчислении на лекарствах от ожирения.
Zepbound, торговая марка тирзепатида компании Eli Lilly, была одобрена FDA в 2023 году для хронического контроля веса у взрослых с ожирением или избыточным весом и медицинскими проблемами, связанными с весом. Тирзепатид уже был одобрен для лечения диабета 2 типа и продавался под торговой маркой Mounjaro.
ТРАМП ГОВОРИТ, ЧТО ЦЕНЫ НА ЛЕКАРСТВА БУДУТ СНИЖЕНЫ НА 90%:ЧТО ЗНАТЬ
Вывеска «Drive-Thru Pharmacy» возле магазина CVS Caremark Corp. в Далласе, штат Техас, США, в пятницу, 7 февраля 2014 г. (Бен Торрес/Bloomberg через Getty Images/Getty Images)
Многие считали, что Zepbound меняет правила игры в борьбе с ожирением после того, как участники позднего исследования потеряли до четверти своего веса, что сделало его более эффективным, чем Wegovy.
Бландо заявил, что «невероятно высокие прейскурантные цены» на продукты GLP-1, установленные производителями лекарств, являются «самым большим препятствием для доступа пациентов».
«Многие плательщики, в том числе Medicare и многочисленные планы государственных льгот, отказались покрывать GLP-1 для снижения веса из-за неприемлемо высоких цен, установленных брендовыми фармацевтическими компаниями», - сказал он.
Однако все же будут исключения, если препарат будет признан «медицинской необходимостью». По словам Бландо, это освобождение будет рассматриваться «в каждом конкретном случае».
CVS Caremark является дочерней компанией CVS Health Corp., которой также принадлежит CVS Pharmacy. Будучи менеджером по льготам для аптек, CVS Caremark по сути выступает посредником между аптеками, страховщиками и производителями лекарств в рамках цепочки поставок рецептурных лекарств. ПБМ ведут переговоры с производителями лекарств и аптеками, чтобы решить, сколько стоят лекарства, какие лекарства люди могут получить и какие аптеки являются частью их сети.
Пешеходы проходят мимо магазина CVS Caremark Corp. в Нью-Йорке, США, во вторник, 30 апреля 2013 г. CVS Caremark Corp. планирует опубликовать данные о доходах 1 мая. Фотограф:Виктор Дж. Блю/Bloomberg через Getty Images
Фармацевтические гиганты критиковали ПБМ, заявляя, что их роль должна измениться. Эли Лилли ранее заявила FOX Business, что единственный способ снизить цены для потребителей в США — это если «посредники будут брать меньше себе».
Гастроэнтеролог и специалист по лечению ожирения доктор Кристофер Макгоуэн рассказал FOX Business, что решение CVS Caremark отказаться от покрытия препарата «глубоко разрушительно для пациентов, которые уже стабильны и чувствуют себя хорошо, принимая лекарство».
ЗАХОДИТ ОЗЕМПИК ИЛИ ДРУГОЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ? НОВЫЙ ТРЕКЕР МОЖЕТ ПОМОЧЬ
«Теперь мы видим, что страховой полис преобладает над медицинским мнением, вынуждая пациентов переключаться на альтернативу, которая, хотя и эффективна, но, как было показано в прямых исследованиях, приводит к меньшей потере веса, чем Zepbound», — сказал Макгоуэн.
Макгоуэн подчеркнул, что препараты GLP-1 «на практике не являются взаимозаменяемыми, даже если на бумаге они кажутся одинаковыми». Он сказал, что переход на лекарства «в середине пути может обратить вспять с таким трудом достигнутый прогресс».
«Для многих это не просто замена. Это изменение с высокими ставками, которое может повлиять на долгосрочные результаты, вызвать восстановление веса или вызвать новые побочные эффекты», — сказал Макгоуэн.
По словам Макгоуэна, это выходит за рамки CVS Caremark, который обеспокоен тем, что его решение с Zepbound «подчеркивает тревожную тенденцию», в которой «финансовые контракты между менеджерами по льготам и производителями лекарств все больше влияют на клинические решения».
Инъекционная ручка Eli Lilly &Co. Zepbound установлена в районе Бруклина в Нью-Йорке, США, в четверг, 28 марта 2024 г. (Шелби Ноулз/Bloomberg через Getty Images/Getty Images)
Это означает, что у пациентов меньше выбора не из-за того, что лучше для их здоровья, а из-за закулисных сделок по скидкам, продолжил он.
«В лечении ожирения важна преемственность. Как только пациент находит эффективное лекарство, сохранение успеха должно быть приоритетом», - сказал он. «Вместо этого мы видим, как прогресс нарушается, и пациенты вынуждены прибегать к изменениям в лечении, о которых они никогда не просили».
Эли Лилли рассказала FOX Business, что компания стремится обеспечить пациентам доступ к необходимому лечению.
«Хотя это касается не всех планов CVS Caremark, мы приложили активные усилия для активного общения со многими пациентами, которые могут быть затронуты, и предоставили четкие следующие шаги в рамках наших программ поддержки», — заявила Лилли в своем заявлении, добавив, что компания призывает пациентов поговорить со своими поставщиками медицинских услуг об исключениях по медицинской необходимости или альтернативных путях покрытия. Он также добавил ресурсы на свой веб-сайт.
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ.
Если клиенты действительно теряют страховое покрытие, Eli Lilly заявила, что расширила доступ через Self Pay Pharmacy Solutions LillyDirect, которая представляет собой программу самооплаты компании, которая удаляет некоторые сторонние организации цепочки поставок, предлагая пациентам, не имеющим страхового покрытия, лекарства со скидкой.
Фармацевтический гигант сообщил, что пациент, которому прописали Zepbound и которому нужен доступ к нему без прохождения медицинской страховки, может получить флаконы с разовой дозой примерно за 500 долларов.