Ваше здоровье, долголетие и медицинские расходы являются одними из наиболее трудно предсказуемых аспектов финансового планирования. Страхование должно смягчить часть непредсказуемости финансовых затрат. К сожалению, недавний отчет Министерства здравоохранения и социальных служб США показал, что планы Medicare Advantage часто отказывают в уходе за процедурами, которые должны покрываться страховкой. Кроме того, они не оплачивают все приемлемые требования.

В ходе аудита планов Medicare Advantage, проведенного федеральным правительством, были обнаружены доказательства «широко распространенных и постоянных проблем, связанных с неправомерным отказом в обслуживании и оплате».

Что такое план Medicare Advantage?

Планы Medicare Advantage представляют собой частные альтернативы Medicare. Эти планы часто дешевле и имеют более широкий спектр льгот, чем традиционное государственное покрытие Medicare.

Около 28 миллионов человек имеют план Medicare Advantage, что удвоилось за последнее десятилетие.

Страховщикам Medicare Advantage федеральное правительство выплачивает фиксированную сумму за каждого пациента. В отчете делается вывод о том, что соглашение о фиксированных платежах обеспечивает «потенциальный стимул для страховщиков отказывать в доступе к услугам и платежам в попытке увеличить свою прибыль».

Как написал онлайн-комментатор, «это невыгодные планы. По сути, они являются HMO, и, как и в HMO, спонсор максимизирует прибыль, сводя к минимуму уход».

В какой помощи отказывают или неправомерно откладывают в рамках планов Medicare Advantage?

Хотя многие люди, застрахованные во всех видах программ Medicare, довольны покрытием и доступностью услуг, отчет правительства выявил серьезные проблемы.

Анализ ФРС показал, что в 13% случаев, когда в помощи отказывали, эта услуга была действительно необходима по медицинским показаниям.

Чаще всего отказывали в МРТ и КТ.

Длительное ожидание утверждения также создает проблемы.

Планы Medicare Advantage также отказываются платить

В отчете также указано, что планы Medicare Advantage отказались оплачивать около 18% требований, которые аудиторы сочли законными.

Что делается для исправления ситуации?

Должностные лица Medicare заявили в своем заявлении, что они изучают результаты, чтобы определить соответствующие следующие шаги, и что планы, в которых будут выявлены неоднократные нарушения, будут подвергаться ужесточающимся штрафам.

4 совета по работе с программой Medicare Advantage

1. Тщательно выбирайте страховое покрытие Medicare

Перво-наперво, крайне важно понять ваши варианты покрытия Medicare и выбрать правильный план для вас и ваших потребностей в медицинском обслуживании. Кроме того, вы должны быть готовы ежегодно переоценивать свое страховое покрытие.

2. Апелляции об отказе в предоставлении ухода и отказе в удовлетворении требований

Это ваше здоровье, и вы должны защищать себя. Если ваш врач рекомендует процедуру, а страховка отказывает в ней, начните задавать вопросы. Получить второе мнение. Обжалуйте решения.

Medicare предоставляет видео и советы по апелляции.

3. Адекватный бюджет для личных расходов на здравоохранение в пенсионном возрасте

По данным Fidelity Investments, 65-летняя пара, вышедшая на пенсию в 2021 году, может рассчитывать потратить 300 000 долларов на медицинское обслуживание и медицинские расходы на протяжении всего выхода на пенсию. И это значение не включает долгосрочный уход, который не покрывается Medicare.

Планировщик NewRetirement может помочь вам оценить ваши расходы на здравоохранение.

• Получите персонализированную оценку всех расходов Medicare наличными в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья, типа страхового покрытия, которое вы хотите, и вашего местоположения.
• Исследуйте способы покрытия долгосрочного ухода.
• Просматривайте в диаграммах свои годовые расходы на здравоохранение и то, как они увеличиваются в зависимости от вашего долголетия.

4. Узнайте, как сократить расходы на здравоохранение

От медицинских сберегательных счетов до использования услуг стоматологической школы — изучите 12 способов сэкономить на пенсионных расходах на здоровье.